急诊120-第7部分

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　　说来也邪门了，本来电话机静悄悄，结果卢伟前脚走人，后脚指挥中心的电话就追了过来，有病人要车了。
　　叶颂瞠目结舌，感觉自己被打开了新世纪的大门。好吧，但凡学医的都有些迷信，关键是不迷信不行，但效果这么立竿见影的，也是奇葩呀。
　　顾钊一边笑一边摇头，安慰羡慕嫉妒恨的叶颂：“但凡医学界真正的大拿，那都是镇不住的招事体质。病人才是医生最好的老师。”
　　与其说医术是学来的，不如说是从病人身上锻炼出来的。看100遍也抵不上自己上手做一遍。老是碰不上有情况的病人，医术还怎么提高？
　　叶颂叹了口气，抬头看车顶：“可我还是好羡慕呀。”
　　顾钊跟着点头：“没错，我前头说的都是自我安慰的话，我也好羡慕。”


第10章　奇怪的休克
　　沾医的事大概跟生命相关，多少都透着点儿邪门。
　　他们第2趟车子接任务转运病人之后，后面车子就没停过，一趟接着一趟，都是转运病人。
　　等到太阳要落山的时候，叶颂坐在回程的救护车上，突然间叹了口气：“我今天好像没有做任何医疗相关的工作。”
　　第一个醉鬼不用说了，剩下的病人也完全不需要救护车，因为从头到尾他们都把救护车当出租车用的，真不如自己叫个网约车。
　　纯粹属于浪费医疗资源。
　　叶颂感慨完毕，发现周围的同事不仅没有一个附和的，反而就连顾钊都满脸严肃地看着她，认真地告诫：“闭嘴。”
　　当班三定律头一条就是千万不要乌鸦嘴，否则说一个准一个。
　　然而顾老师还是阻拦的太慢了，因为指挥中心又发来了命令：有人要车。
　　所有人都捂住了自己的额头，感觉现世报的崩溃。
　　叶颂尴尬不已，试图挽尊：“那个，还是转运病人啊。”
　　顾钊摇头，司机叹气：“小叶医生，以我多年的经验告诉你，这绝对不是一个简单的转院病人。”
　　情况的确有点儿复杂，因为要车的患者家属意见很大，正在跟卫生院的医生吵架。
　　看上去年纪跟顾钊差不多大的医生满脸通红，连连挥手：“行行行，救护车来了，我绝对不阻拦你们转院。”
　　顾钊上前拿转院病历，顺带着问情况：“怎么回事啊？”
　　卫生院的大夫一个头两个大的模样：“高血压头晕来的，用药控制血压了，非说我们控制的不到位，老爷子觉得头晕，家里头要转院。”
　　顾钊点点头，示意自己知道了。他交代完转院途中可能存在的风险，喊家属签个字，招呼人拿好东西送老爷子上车。
　　患者的女儿追问：“水还没挂完呢，怎么办？”
　　跟医生吵架的儿子立刻瞪眼睛：“带走，谁晓得他们拔下来以后会不会留给别人用！”
　　卫生院的大夫气得够呛，要不是老护士拦着，估计还要跟患者的儿子再吵一场。
　　“谁用啊？拔掉的水是医疗垃圾，直接扔掉的。”
　　“说谁垃圾呀，你才垃圾！我投诉你去！”
　　急救小组众人都是一个头两个大，赶紧招呼患者女儿帮忙把病人挪到推车上。叶颂跑过去催病历。
　　好在卫生院的大夫生气归生气，出院小结倒是准备好了，直接签了字让他们带走。
　　病人上了救护车，他儿子还在骂骂咧咧，一个劲儿抱怨卫生院水平不行，又骂他姐姐不懂事，怎么能让老爷子在这种鬼地方看病。
　　患者的女儿委屈的很：“你又不是不知道爸爸的脾气。平常让他量个血压都不肯的，要不是这回头晕我硬压着，他根本就不肯来医院的。你就会嫌好怠拐的，平常都没看你伸下头。”
　　姐弟俩吵成一团，叶颂量血压都听不到声音了，老爷子却一声不吭，压根不管事，彻头彻尾践行着不聋不哑，不做阿翁。
　　叶颂松下袖带的时候，手无意间划过老头的掌心，一种又湿又冷的感觉直接沿着她的皮肤传递到中枢神经。
　　没道理呀，八月天出汗也不是这种感觉。再说救护车跟卫生院病房都开着冷气，老头身上怎么会又湿又冷的？
　　顾钊看她没收听诊器，直接问了句：“血压多少？”
　　“170/100mmHg。”
　　顾钊还没说话，患者儿子先激动起来：“听到了没有大夫，你看底下的医生多糊弄人。这么高的血压，我爸爸能不晕吗？140/90mmHg以下才是正常血压呢！你快点用药，赶紧把我爸爸的血压降下去，爸爸都没精神了。”
　　叶颂在心里头嘀咕，你少吵两句，你爹会比谁都精神。
　　顾钊只敷衍着：“降压也需要时间过程，就跟大坝泄水一样，水一下子全涌出来，地方也吃不消的。”
　　他挪到了叶颂身旁，压低声音问，“怎么了？”
　　叶颂心里头打鼓，示意顾钊摸老人的胳膊，又湿又冷的，就跟蛇一样。
　　谁知道顾钊手刚搭上去，就变了脸色，直接问老爷子：“老人家，你哪里不舒服？能回答我问题吗？”
　　老人勉强抬了下眼睛，又合了起来，不知道是没精神还是不想说话。
　　“小便呢。”顾钊追问患者的儿女，“他多长时间没解小便了？”
　　患者的女儿皱眉头：“我爸爸这么长时间没吃东西，哪儿来的小便？”
　　叶颂赶紧翻看病历。带教老师都已经问小便的情况了，那估计是怀疑肾灌注不足。难不成这老爷子是脑出血所以反应迟钝？可是脑出血跟小便有什么关系？
　　她脑袋瓜子混成了浆糊，压根就想不起来知识点。
　　好在顾钊也没指望她，他跟贺勇配合的挺好，直接招呼对方换了瓶水上去。
　　叶颂惊讶，老爷子的降压药还没挂完啊，直接挂空水有什么用，补液吗？这个时候为什么要补液？
　　车子开得飞快，贺勇换上水没多长时间，救护车就停在了仁济医院急诊大楼前。
　　顾钊一边招呼叶颂帮忙拿病历，一边跟贺勇推着担架车往急诊跑。后面跟着的患者儿女满头的雾水，一个劲儿的追问：“大夫怎么啦，这是？”
　　急诊科的护士帮忙接手了病人，招呼人推着往诊室去。
　　顾钊碰到了自己的同事，简单说明情况：“基础血压高，平常能上到220，怀疑休克。”
　　同事接手病人，赶紧安排相关检查。
　　叶颂跟着顾钊学习送完病人后的相关流程。看家属不在旁边，她才敢小声问：“顾老师，他血压有170呀。”
　　什么是休克？名词解释叫机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织和重要器官血液灌注不足，导致身体内细胞受损、代谢紊乱、器官功能障碍的一种病理状态。
　　休克的诊断标准重要一项就是低血压，全身动脉压下降，高压小于90，或者是高低压平均值小于70。这人的收缩压足足有170，是典型的高血压，怎么会休克呢？
　　顾钊摇头：“你漏了一个关键点，基础血压长期高的患者，收缩压降低40mmHg以上，就要怀疑休克的可能性。你刚才注意到的皮肤湿冷，其实才是低血流状态最强有力的证据。还有患者反应迟钝，这种精神改变，强烈地提示休克。”
　　叶颂吓了一跳，结结巴巴地问：“那是降血压降出毛病来了？”
　　顾钊摇摇头：“不能这么讲，导致休克的原因很多。我们只能判断出休克以后，先按照休克对症处理。后面就不归我们管了。”
　　叶颂倒是有心想问问据诊疗的情况，可惜指挥中心没给她机会。她刚吃完顾钊在医院食堂请的晚饭，嘴巴都没擦呢，指挥中心的调度又发过来了，有人要车。
　　这回打120的倒不是转运病人了，需要救护车的是个小孩，三岁大，肚子疼。
　　叶颂听得无语，就连司机陶师傅都忍不住抱怨：“现在的人真把120当出租车用了。小孩肚子痛，自己开车送去医院不就结了吗？”
　　他就不信，住在中心花园小区的人，家里头连辆车都没有。
　　顾钊倒是好脾气，还帮对方想借口：“说不定家里只有老人在，他们开不了车呢。”
　　结果患者家属根本不配合，因为抱着孩子等在楼下的，就是年轻夫妻。
　　两口子倒不是没车，两辆车呢，全是□□art，方便平常上下班好找停车位。但悲剧的是，Smart车就两个座位，副驾驶座上不允许人抱小孩坐啊。
　　于是迟迟没联系到网约车，又拦不到出租车的两口子只能把主意打到救护车上。
　　叶颂无语，只能捏着鼻子请家长抱小孩上车。车子都要开了，她下意识吸了下鼻子，疑惑地问同事：“你们闻到什么味道了没有？”
　　顾钊跟贺勇对看了一眼，不会呀，今天没接呕吐或者是大小便失禁的病人，车上应该没什么怪味道。
　　不对，好像的确有点儿味道，像是什么东西腐烂了。
　　顾钊立刻紧张起来，站起身靠近孩子，想确认味道是不是从小孩身上发出来的。
　　叶颂的脑海也变成了大屏幕，滚动着一系列会让患者身有异味的疾病名称。
　　糖尿病酮症中毒？刚才测的血糖是好的，而且这么小的孩子应该不像啊。不过车子里头好像的确弥漫着一股腐烂水果的气息。而且糖尿病的确可以引起腹痛，她在消化科实习的时候，就碰到过以腹痛就诊，最后查出来是一型糖尿病的患者。指尖血糖仪有的时候测量数据也未必准。
　　或者是苯丙酮尿症？按道理说，新生儿疾病筛查应该能查出来，这孩子瞧着也不像。但的确有种臭味，到底算不算老鼠尿的臭味？小孩肚子痛跟苯丙酮尿症有关系吗？他家条件看上去不错，按道理来说，应该做过新生儿疾病筛查，父母不会不知道。
　　“小孩以前测过血糖吗？”顾钊一边查看孩子，一边追问家长，“或者以前查出来过哪儿不太好吗？”
　　孩子的母亲立刻紧张地站了起来：“大夫，怎么啦？我家宝宝不好了吗？”
　　结果她一动，急救小组的人集体默默地看着她。哦不，准确的讲，是盯着她的手。
　　大姐，我叫你姐姐，你上救护车带什么垃圾呀？你这都是什么爱好？
　　孩子的母亲尴尬不已：“我下楼时顺便带了垃圾，一紧张，结果就忘了丢。”
　　作者有话要说：　　有点难受，因为我对规则的误解，错过了上榜的机会。因为榜单有字数限制，请教编辑后得知唯一的解决办法就是控制更新频率以控制字数。后面我得到4月30号才能恢复日更了，下次更新是4月27日。对不起，我要恰饭。我下去更改存稿箱日期了。我明明都存了四十一章了。


第11章　无心插柳
　　救护车停在急诊大楼前。
　　叶颂下车，手上戴着一次性手套，还拎着个垃圾袋。
　　能怎么办呢？小孩肚子痛的厉害了，夫妻两个都忙不过来，自然顾不上垃圾了。
　　她丢完垃圾回头，找自己的带教老师。
　　顾钊相当尽职尽责，还开口提问：“来，考考你，腹痛的常见病因有哪些？”
　　叶颂立刻紧张起来，赶紧从脑海里调临床诊断学，噼里啪啦开始背书。
　　陶师傅在旁边直摇头：“我真服了你们这些学医的。这么多东西，你们怎么背的下来呀？”
　　顾钊笑道：“不背也得背。上了临床才知道，书上说的是字字真言，越往后头越佩服，编书的果然是大佬。再仔细想想，结合病人的具体情况考虑。千万不要马虎大意，腹痛是急诊的大坑，基本上干这行的都在腹痛上掉过坑。”
　　司机笑着直摇头，悄悄朝贺勇使了个眼色。顾博士什么都好，医术高超基本功扎实，就是有点搞不清楚定位。
　　叶颂跟他不一样，小叶子不是仁济医院的人。
　　干院前急救主要是把人尽快转到医院就行，没必要刨根问底，非得搞清楚病人得的是什么病。否则人家美国的救护车要怎么开？人家可就只有急救员，连个大夫都不配。
　　叶颂却突然间啊了一声：“对了，蚕豆病！”
　　提问的老师反而有点懵：“什么？”
　　蚕豆病是一种6…磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的X染色体连锁疾病，患者常表现为食用新鲜蚕豆后出现急性血管内溶血，确实可以有腹痛的临床表现，不过头痛、恶心、背痛、发热以及出现黄疸的症状更常见。
　　好吧，他想问的是，为什么自己刚带的徒弟会表现的如此激动？
　　“蚕豆啊。”叶颂眼睛闪闪发亮，“他家垃圾袋里头有蚕豆壳！”
　　司机虽然搞不清楚蚕豆病是怎么回事，但估摸着也跟蚕豆有关系。看叶颂如此激动的模样，他忍不住笑了起来：“哎哟，我们小叶医生当大夫当成侦探了。”
　　顾钊只惊讶一件事：“这个季节还有新鲜蚕豆啊？我还以为只有五六月份有呢。”
　　他没耽搁，直接去跟急诊科的同事打招呼。
　　临床上就是这样，无心插柳却发现疾病真相的事情多了。好些时候诊断是想到了就想到了，想不到会兜个大圈子，病人跟医生都狼狈不堪。因为典型病例实在太少了，病人从来不按照重点生病。
　　结果还真让他们撞了大运。
　　急诊大夫一查患儿血尿，就发现明显的不对劲，的确有血管内溶血的表现。
　　倒是患儿母亲听说家里头有蚕豆壳，十分惊讶。因为她跟丈夫都不喜欢吃蚕豆，觉得有怪味道，闻都不爱闻，所以她家从来不买蚕豆。
　　最后还是她丈夫打电话问保姆情况，才晓得保姆今天顺带着去菜场买了菜，闲着的时候就将蚕豆剥了出来，炒了自己吃。结果三岁的小家伙对阿姨的菜更感兴趣，所以她就给孩子吃了些。
　　当时孩子好好的，也没说哪儿不舒服呀，谁知道居然会这样。
　　叶颂忍不住捂脸：“他家好歹也得告诉保姆孩子不能吃蚕豆啊。”
　　顾钊摇头：“两口子自己都不知道。”
　　120新人难以置信：“怎么可能不知道。不说家族史什么的吧，新生儿疾病筛查里就有这个。”
　　新生儿出生72小时后采足跟血进行苯丙酮尿症、先天性甲减以及蚕豆病的筛查是产科的常规检查。检查费用也就几十块钱，他家不至于省这点儿钱吧。
　　顾钊苦笑：“他家是查了，但没听结果。”
　　新生儿疾病筛查样本得送去专门的机构进行检测，得需要一段时间才能出结果。产科的确叮嘱患儿的父母三个月内不要更改联系方式，方便发现异常后联系他们再带着孩子做进一步检测，明确诊断后也好给予相应的干预措施。
　　可是当时孩子母亲是在老家坐月子的，手机摸不到不说，还用的是老家的号码。
　　至于孩子的父亲，因为不知道哪个环节泄露了号码，一堆人打电话推销什么亲子用品甚至连早教都安排上了。一怒之下他所有的陌生固定号码来电都拒接。
　　估计就是因为这个，他们最终没有接到孩子新生儿疾病筛查有异常的通知。
　　众人面面相觑，集体叹气。这都叫什么事啊？
　　顾钊倒是夸奖叶颂：“很好，我发现你一个很大的优点就是观察非常仔细。这对于当急救医生很重要，不管发生什么情况，都要保持警惕心好奇心，千万不要自己随便为不合理寻找合理的理由。”
　　司机开玩笑：“那顾博，你是不是应该奖励我们小叶啊？来来来，起码来根棒棒糖。”
　　顾钊装模作样：“不好，这旁边没有糖摊子呀。”
　　贺勇默默地摸出一颗薄荷糖，摊开掌心，捧到叶颂眼前：“要不，薄荷糖将就一下？”
　　这还是他们今天去私立医院转病人的时候，顺手从候诊台拿的。瞧瞧人家的服务意识，才知道给等待看病的病人准备薄荷糖。虽然也没人等。
　　“滚蛋！”叶颂哭笑不