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医师1879-第268部分
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所以对于霍乱病人的临床症状等方面，约翰都简单的略说，毕竟这个时代的医师们见的多了自然很清楚，只是缺乏系统性的归纳而已，但是对于霍乱弧菌的特性以及预防和治疗手段等等，那就必须要详细来说了。
所以在讲完了霍乱弧菌的特性之后，约翰接着说道：“根据我们的研究和相关传染病理论，霍乱弧菌的患者和带菌者是传染源，他们的粪便或者排泄物污染了水源和食物后，可引起霍乱爆发流行。当然，霍乱弧菌污染了鱼、虾等水产品，包括与病人们日常生活接触哦，对了，苍蝇也可以传播霍乱弧菌，这一点想必就很好理解了吧所以说想要控制霍乱的传染，首先就是要控制传染源，一旦发现有病人就必须严格隔离；其次就是切断传播途径，比如说要给水源消毒，要认真处理病人的排泄物，要杀灭苍蝇，当然最重要的是一定要告知人们，生水必须要烧开了才能喝，食物也必须充分加热以后才能入口”
第十四章 进入病房
“看看吧，外面一片漆黑”
站在二楼的窗户前面，约翰默然许久之后突然开口说了一句话。〃blank〃》
“这个城市，就像是即将死去一样。”
同样默然许久之后，埃尔利希幽幽的叹了一句：“按照科赫教授提供的数字，汉堡在过去的一个月内死亡了八百多人约翰，如果不控制霍乱传播的话，我怀疑这个城市会不会彻底的死去”
今天下午两人除了应付科赫等人之外，还抽空在汉堡的街头转了一转，结果发现这个城市病的非常厉害街头冷冷清清，偶尔见到几个行人也是满脸的慌张，倒是不停有马车向着城外驶去。霍乱的高发期是七到十月，如今刚刚四月底就如此厉害，可想而知这次的大流行危害有多大了
不过约翰知道，这还远远不是高峰
历史上记载的数字可远超八百，事实上应该是八千多人，足足是现在的十倍如果考虑到死亡率的话，实际患病的人数还要更多一些，而如今汉堡市的总人口也不过几十万而已
约翰摇了摇头，轻声叹道：“说到底，这个城市，这个国家还没有做好应对如此大规模霍乱流行的准备或者说德国的发展速度实在是太快了”
“嗯发展太快了”
听到约翰的这番话之后，埃尔利希忍不住一愣。
作为一名医学家，埃尔利希几乎所有的精力和时间都放在了自己的研究上面，这是他获得巨大成功的根基，也是后来他放弃抗毒素血清专利的原因所在。所以他听了约翰的这番话之后，基本上不太可能理解。
如果不是亲身来到了这个时代，约翰也很难理解。
普法战争的胜利，让德国人彻底沾上了这个时代最顶级的舞台上。强势的政治地位给了德国平稳的发展时间，而现代化的各项制度又给经济注入了大量的活力：德国人建立了现代教育体系，柏林大学被称为现代大学之母；德国的科技投入在这个时代无国能及，拜耳公司可以投入上百万马克建立实验中心；在英国人和法国人沉浸在殖民地的红利之中时。德国人默默的发展着自己的工业。每一天，都有工厂、企业和银行成立，大量的人口从农村涌入了城市，短短几十年间。德国人的城市和农村人口比调转，成为了一个城市化的国家。
城市规模的急剧扩张，带来的恶果之一就是传染病的流行。
在这个现代医学刚刚成为一门科学的时代，医师们没有什么好办法去应付到处肆虐的传染病，除了经济发展改善人们的生活。提高他们自体的免疫力之外，能够依靠的就只能是公共卫生的进步了。
在这方面，英国人无疑是最为出色的。
数十年前伦敦的霍乱大流行，让英国人或多或少认识到了公共卫生的重要性。虽然并不是有意为了减少传染病的传播，但是最终他们还是建起了全世界最先进的下水道系统。从那之后，伦敦再也没有发生过一例霍乱，直到一百多年后，创造一个奇迹。而德国相比之下就差得远了，近几十年才崛起的国家根基还浅，大多数城市根本就没有这样的基础。而大量的农村人口涌入城市，不但形成了许多垃圾遍地、污水横流的穷人聚集区，同时也让原本脆弱的基础设施不堪重负这都给传染病的爆发创造了绝佳的温床
所以见到了这个和纽约类似的城市之后，约翰才会发出了那番感叹。
这个时代的纽约无疑是个明星城市，发展速度快的惊人，但是大量的移民，尤其是缺乏技术的移民涌入这个城市，造成了无数让人头疼的社会问题，约翰虽然因为身份的问题很少接触到，但是只要看看平时经过的一些“鸽子笼”。以及以前曾经有过的一次经历，他就知道那些地方的环境恐怕不比后世印度的贫民窟好多少
想到这些，约翰的脸上不由得泛起忧虑之色，转身低声问道：“埃尔利希先生。你确定要留在汉堡，不和我一起去柏林吗”
约翰肯定不会在汉堡长待，在把主要的预防、控制和治疗方法教给科赫等人之后，他就会立刻动身前往柏林，离开这个高危之地。但是与他不同的是，埃尔利希却决定留下。帮助科赫和北里柴三郎等人。在过去的几年中，埃尔利希在约翰这里学到了很多东西，比如说更加科学、严谨的实验室技术，以及更现代的研究理念，这些都是现在最急需的东西。
“是的，先生，我决定留在汉堡”
没有任何犹豫，埃尔利希坚定的点了点头道：“相比较于科赫教授他们来说，我对你的理论了解更加深入，对静脉输液等技术也更加的熟悉，肯定可以帮上不少忙的”
“好吧。”
默然片刻之后，约翰点了点头道：“既然如此，那你就早些回去休息吧，明天将会是忙碌的一天。”
明天是来到汉堡的第二天，除了上午要和更多科赫系的医师们进行讨论之外，下午他们还要前往一家医院，实地诊断和治疗得了霍乱的病人
“呼”
轻轻呼出了一口气之后，约翰戴上了自己的口罩。
和科赫等人交流之后，他终于要开始和霍乱病人们直接接触了。虽说明知道霍乱主要是通过消化道传播，而且只要注意保护自己就没什么大问题，但是约翰心里还是有些惴惴不安。好在如今亨氏医疗器械公司生产的口罩、帽子和手套等物品，在德国本土已经是全面普及了，尤其是外科医师们，几乎超过一半的人都已经接受了这种新式“武装”，所以科赫很容易就给他们搞了好几套。
亨氏制药公司的商标，让约翰心中分外踏实。
准备妥当了之后，约翰走出了专门给他准备的房间，来到了医院的走廊上。而早就等着他的科赫、埃尔利希和北条柴三郎立刻上前，带着他一起来到了一间病房里面。这是一家汉堡的普通医院，因为霍乱突然爆发的缘故，这栋两层的小楼已经变成了隔离霍乱病人的主要所在之一和传染病斗争了上千年之后，人们至少知道应该隔离这些患病的人们了。
不过刚一进病房，约翰的眉头就不由得一皱。
来之前他就已经有了思想准备，毕竟这个时代欧洲的医院大多还是“慈善”性质，条件差是理所当然的。刚进来的时候，看到这栋矮小的两层小楼时，约翰就已经知道了。但是真正进了病房之后，狭小、拥挤，这是病房给约翰的视觉感受，不到二十平米的病房里拜访了六张病床，几乎到了床挨床的程度；而鼻间挥散不去的浓浓味道，也说明这间病房内的空气流通条件非常差，最多也就是一平见方的窗户正对一堵墙，大白天也没有一丝光线进来。
相对亨氏综合医院的条件，这里的环境完全可以用恶劣来形容
“留在这里，和去停尸房有什么分别”
看清楚了病房中的情形之后，约翰的目光急速闪动了几下。不过他也知道现在不是抱怨的时候，迅速的教会科赫他们相关的技术才是他应该做的。
不过
当约翰强忍着闭上嘴，把目光转向那些病床上的病人时，其中一张病床上躺着的人刚好目光也看了过来，这让他的心头一颤，眉头忍不住再一次深深皱了起来xh：。218。204。13
第十五章 补液
浑浊，阴暗，如同一潭死水。〃blank〃》
和这双眼睛对接的一瞬间，约翰的心头不由得一颤，仿佛又回到了自己上辈子第一次到病房见习的时候。那个时候的他，分外看不得，也听不得，尤其是听到某些病人无法抑制的呻吟声，总觉得病房就像是地狱一样。然后随着大五实习，毕业工作后轮转、定科，以及后来无数台手术的锤炼之后，他的心似乎变得如同石头一般坚硬了。
但是今天
或许是因为这个狭小而憋闷的环境作用，也或许是因为这个病人眼中毫无生气的死寂，约翰觉得自己心头被触动了一下。
“亨特拉尔先生，这间病房里有六个病人。”
作为科赫的学生，北里柴三郎主动开口介绍道：“都是这两天刚刚收进来的病人，都有腹泻、呕吐的症状，其中有两人的病情比较严重，而且在他们的排泄物中都检出了霍乱弧菌”
“嗯。”
听了北里的解释之后，约翰微微点了点头。
在这个特殊的时间段里面，有腹泻、呕吐的症状，而且排泄物中也检查出了霍乱弧菌，这基本上就已经可以确定是霍乱感染了。而且以这个时代的医学技术而言，再多做其他的检查什么的都是多余，直接按照霍乱治疗无疑是最为妥当的选择。
不过再怎么确定，必要的检查还是要的。
深吸了一口气之后，约翰走到了两名重症病人的床边。先看左边的一个病人，大约三十多岁的白人男子，看起来个子挺高的样子。但是此时此刻躺在床上，这个壮年男人的情况却差的让人心惊：皮肤干干皱皱，双眼眼眶深深的凹陷了下去，苍白的双颊也同样深凹，并且神情淡漠，对于约翰他们的到来毫无反应。
“唔典型的霍乱面容。”
只是瞧了两三眼之后，约翰就暗暗点了点头。
对于霍乱病人来说。脱水是最大的敌人。医学上的脱水是指人体消耗大量的水分，但是又不能补充，导成新陈代谢障碍的一种情况。
霍乱弧菌很脆弱，人们可以轻轻松松的杀死他们。即便进入到了人体之后同样大部分会被胃酸杀死。但是如果霍乱弧菌被吃进去的太多，菌海战术会让他们中的一部分抵达小肠。这些幸运儿会奋力挥动鞭毛，扒开粘液和密密麻麻的小肠绒毛钻进去。在小肠“舒适”的环境下，霍乱弧菌会迅速的繁殖并分泌一种霍乱肠毒素引起各种症状的主要物质。
肠毒素经过一番复杂的化学反应，会像一口泵一样把水分、氯化物和碳酸氢盐源源不竭地从细胞里泵出去。并且抑制小肠对纳的正常吸收。最后的结果，就是大量水分和电解质聚集在肠腔，形成水样便被病人排泄出去。就是这么一些小小的霍乱弧菌，能在一天里从人体吸出几千毫升的水分，全都酿成“米汤便“排出人体。当然，生性简朴的霍乱弧菌不会白花能量产生肠毒素，“米汤便“会带着无数的霍乱弧菌流出人体，流入河流或者城市下水系统，运气好的话它们就能找到下一个倒霉蛋儿
所以对霍乱病人们来说，几乎所有症状都是脱水引起的。像约翰眼前的这两个重症病人。明显就是重度脱水的情况，过去的一段时间至少丢失了四千毫升以上的水分
就在约翰仔细观察两名病人的时候，北里柴三郎在一旁解释道：“过去的十二个小时时间，两人的情况迅速转差，几乎无尿”
“嗯。”
一边无意识的点了点头，约翰没有过多犹豫，直接看向了一直跟在自己身边的科赫：“教授，麻烦您叫两名学生，跟着埃尔利希先生帮忙配置补液，他们的情况都很严重。必须要立刻补液”
“没问题”
科赫也不犹豫，干脆的冲着北里挥了挥手。
得到了科赫的命令之后，北里立刻便小跑着出去找人了。约翰的霍乱治疗理论中，最重要的无疑就是为病人们补充液体和电解质。这一点他们当然也是非常明白的。而且今天之所以带着他们来到病房，就是为了验证这个治疗理论的正确性，如果真的对霍乱病人有效的话
没有理会跑出去的北里，约翰继续给病人进行着检查。
他现在已经可以确定这个病人患的是霍乱，但是出于一名医师的责任，他必须要接着检查下去。伸手按了按对方手臂上的皮肤。毫无任何弹性；检查了一下腓肠肌和腹直肌，强直感非常明显；肌肉张力减低严重，鼓肠等低血钾症状突出；呼吸加快，意识也出现了明显的障碍，并且四肢冰冷、脉搏细速，几乎都无法触及了
“唔，教授，咱们有血压计吗”
忙碌了一番之后，约翰抬头问了一句。
“有，有”
科赫示意病房的一名医师拿来一个血压计，约翰接过来一瞧，顿时乐了还是亨氏医疗器械公司的产品
测完了血压之后，约翰终于直起了腰：“行了，血压下降的厉害，我这边已经可以确定了。”
“哦”
眨了眨眼睛，科赫的眼中略有些疑惑。在他看来，这实在没什么好检查的，不是霍乱还能是什么他不太明白约翰费这些功夫到底要做什么，干嘛不干脆直接开始治疗
没有理会科赫的疑惑，约翰继续给其他几个病人进行全面检查。
霍乱病人的情况虽然严重，而且病情进展非常迅速，但是如果不做好检查的话就无法确定相应的治疗方案。要知道，补液也不是随意补的，必须要严格的判断病人的情况，最终选择是口服补液还是静脉补液轻度和中度用口服，重度用静脉补液。当然，这其中也有些特殊情况，不过在这个时代约翰决定忽视这一点了。
等检查完六名病人，已经是半个多小时以后的事情了。
因为提前让科赫他们准备了葡糖糖、氯化钠、碳酸氢钠和等物质，还有亨氏医疗器械公司最新出品的静脉输液套装，所以一个半小时以后，埃尔利希和北里柴三郎他们就已经准备就绪了。
无论口服还是静脉，补液的配置都很简单。
口服补液就是葡糖糖20g，氯化钠3。5克，碳酸氢钠2。5克，1。5克，溶于1000毫升水中，电解质浓度与排泄物浓度相当。因为这次没有儿童的缘故，约翰不必要配置特殊的补液。至于说静脉补液的话也不复杂，0。9氯化钠550毫升，1。4碳酸氢钠300毫升，1010毫升，10葡萄糖140毫升，配成1000毫升的补液。
把一切都准备好了之后，北里柴三郎恭敬的问道：“亨特拉尔先生，我想请问一下，您是如何确定这些液体成分的”
听到这个问题，埃尔利希和科赫的目光同时看了过来。
“呵呵，其实这早就有人提出来了。”
约翰的脸色不变，只是耸了耸肩道：“还记得那位意大利人帕西尼先生们他研究霍乱研究了一辈子，早就根据尸体解剖的特征提出过，要根据水样便的成分来给病人们补充水分”
“呃”
听到这个回答之后，一众人都愣住了。
真相，就这么简单
“是的，就这么简单”
点了点头，约翰默默的为那位帕西尼先生致哀。人们都说，大多数艺术家只有等死了之后才能得到承�
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