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颈椎病中医调治150问-第2部分
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调整时，易造成椎旁肌肉、韧带、关节平衡失调，张力大的一侧易疲劳而产生不同程度的劳损。因此，喜欢卧高枕及有反复落枕病史者易患颈椎病。此外，躺着看书、看电视等日常生活中不良姿势过多的人也易发生颈椎病。
有头部外伤史的患者易患颈椎病，由于交通事故、运动『性』损伤导致的颈椎损伤，往往诱发颈椎病。外伤后的颈椎病以年轻人较为多见，如体育运动中不适当的活动超过了颈部所能耐受的量，军事训练中失手造成的颈部意外创伤等，往往会导致损伤后的椎间盘、韧带不能修复而发病。
有颈椎先天『性』畸形者，如先天『性』椎管狭窄、先天『性』椎体融合、颈肋和第7颈椎横突肥大等，都易患颈椎病，咽喉部炎症有时也可诱发颈椎病。
颈椎病的患病率男『性』略高于女『性』，长期从事坐位低头的工作，如作家、编校人员、缝纫工、电脑工作者患病明显高于其他人群。在各型颈椎病中，以神经根型颈椎病最多见，占60％左右，其他依次为颈型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病等。当然，没有哪一种工作是注定要得颈椎病的，也没有哪一种工作是可以逃避颈椎病的，关键是在工作中采取适当的措施加以防护。相对而言，那些劳动强度不很大，但却需要很高专注程度的工作更容易造成颈椎病，而这在日常生活中往往不被人们所注意。
6。颈椎病的发病原因有哪些？（）
由于颈椎本身的复杂『性』，以及人类个体之间的差异，颈椎病的病因是复杂多样的，也与人体病因和病理改变密不可分、相互转化的。把引发颈椎病的原因归纳起来，主要有以下几个方面。
（1）颈椎间盘突出：颈部椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成。正常的椎间盘含水量较高，富有弹『性』，随着年龄的增大水分逐渐减少，失去弹『性』和韧『性』，而使椎间关节由原来的饱满与稳定状态变成松动状态，颈椎间不稳。由于劳损、天气变化等各种诱发因素长期作用于机体，致使椎间盘发生退行『性』改变，退行『性』改变的颈椎易于前后错位，使变『性』的椎间盘突出。由于各种原因的影响，髓核向椎管内突出，压迫血管或神经根而产生相应的症状。颈椎间盘变『性』是颈椎病最早出现的病理过程，也是颈椎病发生的主要因素。颈椎间盘突出的重要病理基础是退行『性』变阶段。此外，椎间盘基质蛋白多糖的解聚、椎间盘内溶酶体的作用、髓核基质里的自动免疫反应的作用等也是重要病理因素。椎间盘突出是内因和外因相互作用产生的结果。
（2）颈椎椎体退行『性』变：颈椎间盘受到压迫『性』力的作用，变『性』的纤维环向四周膨出，使附着于椎体的骨膜及韧带组织掀起、出血、血肿机化、骨化，逐渐形成椎体骨赘。大量的研究表明，骨刺的形成是椎间盘退行『性』变到一定时候的产物，并表明椎体已进入不可逆转的退行『性』变。由于椎体的椎间关节、钩椎关节骨质增生，出现骨赘，发展到一定程度即可导致脊髓、神经根或椎动脉等邻近组织受压或牵拉而发生颈椎病。由于颈椎每个椎间盘及其相邻椎体、关节组成一个运动单位，颈部脊柱需由各个运动单位共同完成屈伸、旋转或侧弯等活动，因而运动单位的任何组成部分发生病变都影响到相邻的运动单位。
（3）颈椎失去平衡：正常颈椎的椎间盘、关节突关节、关节囊，以及颈椎周围的韧带、肌肉等组织能保持各解剖结构的静态平衡。颈肩背附于头颈部的肌肉，如斜方肌、肩胛提肌、菱形肌及半棘肌等，在颈椎做各方向运动时，它们的正常功能对保持颈椎的动态平衡同样具有重要作用。由于颈部在日常活动中要承受静力学（维持头颈正常姿态）和动力学（颈部活动时的拉力、压力、剪力等）的双重负担，很多工作需采取的姿势是“头颈前屈，两上肢活动保持在外展90°以下的范围内”，或“上肢呈重力下垂位”，这是一种非生理『性』体位，使颈椎骨关节结构、神经根等受到不良影响，时间长了就失去平衡，从而破坏了颈椎正常的稳定『性』和灵活『性』。同时，由于颈椎活动度大、稳定『性』差，要依赖强有力的周围肌肉、筋膜、韧带来保护，由于工作、年龄等因素的影响，破坏了颈椎的稳定，使颈椎失去正常的平衡，如颈椎两侧的肌力不对称导致患椎失衡而发生移位，黄韧带及项韧带、前纵韧带、后纵韧带的退行『性』变等，均可影响颈椎的平衡稳定，直接或间接影响神经根、脊髓及椎动脉供血等，出现颈椎退行『性』变、肌肉痉挛及疼痛。
（4）发育『性』颈椎椎管狭窄：发育『性』颈椎椎管狭窄对颈椎病有明显的影响。颈椎椎管的内径，尤其是矢状径，对颈椎病的发生、诊断、治疗及预后均有着十分密切的关系。统计资料表明，颈椎病患者的颈椎椎管矢状径均较正常人小，尤其是在颈椎病最易发生的颈5～6椎、颈6～7椎及颈4～5椎这三段，其平均值相差达2。7毫米以上。椎间盘变『性』突出和骨赘是压迫脊髓或神经的主要原因，但椎管狭窄是决定『性』因素。颈椎病40岁以上者较多，由于年龄较大，椎间盘退行『性』变、椎体增生、椎间隙变窄、黄韧带增厚、颈椎变短、脊髓也变短增粗，这些因素都会使颈椎椎管直接或间接变狭窄。
（5）颈部的慢『性』劳损：慢『性』劳损是指超过正常生理活动最大范围或内部所能耐受阈值的各种超限活动，如工作中的不良姿势，因有别于明显的外伤，易被人们所忽视。但事实上不良姿势是构成颈椎骨关节退变最为常见的因素。颈部的慢『性』劳损主要包括不良的睡眠体位、不当的工作姿势，以及特殊的职业伤害等。
1不良的睡眠体位，如高枕可造成椎旁肌肉、韧带或关节的平衡失调，张力大的一侧易疲劳并导致程度不同的劳损，并可由椎管外的平衡失调波及椎管内组织，从而加速退行『性』变的过程，导致颈椎病的发生。人们常说“高枕无忧”，但枕头过高不但不能“高枕无忧”，还易患颈椎病。一般认为，健康人枕高应在6～12厘米，仰卧时颈椎前屈应在15°～20°。
2由于颈椎活动度大，具有支撑头部重量、保持平衡等作用，容易发生积累『性』劳损，如果工作姿势不当，可使椎间关系失稳，椎间盘过早、过快地发生蜕变而出现颈椎病。工作姿势不当引起的颈椎病相当多见，在社会人群中，长期从事坐位低头工作者，如会计、作家、缝纫工、编校人员、电脑工作者等，颈椎病的发生率较高，这是因为长期低头工作必然造成颈后部肌肉韧带组织的劳损，同时在屈颈状态下椎间盘的内压大大高于正常体位，这就使其退行『性』变进程大大加快。
3特殊职业伤害者，如交通警察、教师常常需要使头颈部向某一个方向转动，杂技团顶缸演员及运动队的举重运动员需要头颈部负重，活动也较频繁等，均可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力或加重颈椎的负荷，致使颈部劳损。
（6）诱发颈椎病的其他因素：在颈椎病患者中，颈椎局部畸形者为正常人的1倍以上，说明骨骼的异常与颈椎病的发生有着一定的关系。与颈椎病发病有关的畸形有先天『性』椎体融合、颈椎发育不全、棘突畸形、第7颈椎横突肥大等，这些畸形会使病人相邻的椎体产生应力改变，加速了颈椎退行『性』改变，从而导致颈椎病。炎症也是诱发颈椎病的因素，扁桃体炎、颈淋巴结炎、『乳』突炎等病人，可出现急『性』颈痛、活动不利，甚至会产生肌肉痉挛『性』斜颈。x线片提示，有的颈椎呈半脱位，这可能是患侧肌肉的保护『性』反应，或炎症波及颈椎间关节囊产生渗『液』、充血，颈椎周围韧带松弛钙化等病理改变影响颈椎稳定所致。
颈椎在脊柱中的活动范围最大，承受头颅和活动的重应力，若发生头颈部的碰撞、闪扭、挤压等外伤，常可造成不同类型的颈椎病，外伤也是诱发颈椎病的重要因素。临床研究表明，颈椎病患者中约有半数与外伤有直接关系，特别与头部外伤有关。外伤既可以是一次明显的损伤，也可以是长期反复的轻微损伤。外伤导致颈椎病发生的原因，一是外伤发生在原已发生蜕变的颈椎和椎间盘，致出血、血肿、椎间盘突出，另一方面是反复劳损或轻微损伤对已经退行『性』变的颈椎可以加速退行『性』变过程而提前发病。
7。颈椎病会发生哪些病理变化？（）
颈椎病是一种慢『性』退变『性』疾患，因此它的病理改变也是在一个较长时期内发展、形成的。一般首先发生的变化是椎间盘变『性』，髓核的弹力减小、向四周隆凸，甚至突出或脱出，颈椎间盘发生蜕变后，其物理『性』能也发生相应变化，这些变化包括耐压『性』和耐牵拉力降低。在颈椎间盘受到头颅重力及头、胸间肌肉牵拉力作用时，由于椎间盘的耐压『性』降低，可导致椎间盘突出；在颈椎做前屈后伸、左右侧屈及旋转动作时，由于耐牵拉力降低，可导致椎体出现不稳定现象。
慢『性』劳损、外伤和炎症等因素促发了纤维环的变『性』，周围的主要韧带也随之出现蜕变，椎节松动、失稳，椎间隙变窄、内压升高和分布不均匀，易使髓核向四周移位。在后纵韧带薄弱的条件下，易突出于后方而形成髓核突出；若中央有裂隙，则可使髓核组织进入椎管，形成脱出。伴随上述病理改变的延续是骨刺的形成，骨刺来源于韧带、椎间隙血肿的机化、钙化。早期发生部位多见于两侧钩突和椎体后上缘的钩椎关节，后期则见于每个椎骨骨缘。作为机体的防御功能，骨刺虽为非生理『性』产物，但在稳定椎节、消退局部反应和炎症上有一定的意义。
由于生物力学的特点，一般骨刺以第5～6颈椎居多，其次为第4～5颈椎、第6～7颈椎。骨刺可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓等，骨刺的形成是颈椎退变进入难以逆转的标志。髓核的突出或脱出及骨刺的形成，进一步产生一些继发『性』的病理改变，如后缘骨刺或钩椎关节骨刺从前方侵占椎间孔的出口，引起脊神经根早期出现水肿、肿胀、渗出等反应『性』炎症，可逐渐出现纤维化，甚至变『性』，在临床上产生上肢疼痛、麻木为主的症状。椎体后方的骨刺，向后隆起的纤维环，后纵韧带及周围组织的水肿、纤维化、软骨化和钙化等，均可造成颈神经的颈部脊髓受压，并根据压力强度和持续时间而相应发生变『性』、软化、纤维化等改变，产生一侧或两侧锥体束症状。当第6颈椎以上有向侧方增生的骨刺时，累及椎动脉的病理改变主要为机械『性』压迫与刺激引起椎动脉痉挛和血管腔狭窄，导致颅内供血不足的一系列症状。此外，患部邻近组织可发生如后方小关节早期松动、移位、骨质增生，周围韧带松弛、变『性』、硬化及钙化等随病程发展而加剧的病理改变。
8。何谓颈性眩晕？其临床表现如何？（）
“颈『性』眩晕”并不是一个特定的疾病名称，而是指由于颈部某些疾病引起椎动脉供血不足或压迫神经所致的一类眩晕，而所谓“颈部某些疾病”又以颈椎病最为常见，故在一般情况下，“颈『性』眩晕”多被用来指颈椎病所致的眩晕。
颈『性』眩晕常见于交感神经型颈椎病及椎动脉型颈椎病。交感神经型颈椎病由于颈部交感神经受到病理『性』刺激，使分布于椎动脉壁的交感神经末梢过度兴奋，引起椎动脉痉挛，致使椎动脉供血不足，影响大脑基底动脉的血『液』供应而出现眩晕。椎动脉型颈椎病是颈『性』眩晕的另一个原因，由于椎动脉受到直接压迫『性』刺激，阻断了椎动脉的血流，造成了严重的大脑基底动脉供血不足，脑缺血而引起眩晕。
交感神经型颈椎病患者除颈椎有退行『性』改变外，影像学检查还可发现患者颈椎不稳，除了头晕，患者还常有头痛、耳鸣、阵发『性』视物模糊、眼裂大小不等、心悸、咽部异物感和鼻子干燥等，由于脊髓血管痉挛，还可出现一过『性』缺血和脊髓损害的症状和体征。椎动脉型颈椎病患者常会出现猝倒（患者突然晕倒，短时间内即可苏醒），这常常与颈部活动有密切关系。猝倒者多数是在行走中听到背后有人呼喊，回头一看时突然感觉下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状消失，马上就可以站起来。
颈『性』眩晕以头颈部位置『性』眩晕为特点，多在头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经2～3次发作后，对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一特定的位置。在颈『性』眩晕中，多数为交感型颈椎病引起的，由椎动脉引起者相对较少，临床上不难诊断，不过当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与其中或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以变得不典型甚至异常复杂而难以鉴别。
9。何谓颈心综合征？有何临床特点？（）
颈心综合征是指中老年人颈椎退行『性』改变刺激压迫了附近的脊神经根、交感神经和椎动脉等而引起的类似心脏病的综合征。颈心综合征常表现为胸闷、心悸、气短、心前区疼痛和压迫等，其症状类似于心绞痛发作。这种心前区疼痛和压迫感是因为颈部脊神经后根受到颈椎骨刺的刺激和压迫引起的，心悸多是由于颈椎骨质增生对交感神经产生压迫使椎动脉周围的交感神经受累造成的，因为其冲动向下扩散至心脏交感神经而引起冠状动脉供血不足。
颈心综合征有以下临床特点，此乃诊断颈心综合征的主要依据。
（1）有明显的心悸、胸闷、心前区疼痛和不适感等。
（2）伴有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状。
（3）心电图、超声心动、次级运动试验、『药』物负荷试验、动态心电图监测和生化等检查都除外心源『性』疾患。
（4）可排除其他器官，如胆囊、胃及十二指肠等疾患引起的类似心绞痛发作的症状。
（5）颈椎x线片有明显退行『性』改变或异常。
（6）对硝酸酯、β受体阻滞『药』、钙离子拮抗『药』等『药』物无效，而按颈椎病治疗则各种症状很快消失。在中老年人中，如有类似心绞痛发作的症状，不能一概认定就是心绞痛，也应警惕是否是由于颈椎病引起的，可进一步检查心电图、颈椎x线片等，以明确诊断，防止误诊。
10。落枕是怎么回事？（）
落枕也称之为失枕，原意是指睡眠时头离开了枕头而引起的颈背部疼痛和颈部活动障碍，此乃日常生活中最常见的一种病证。绝大多数落枕患者是缘于睡眠姿势不良，枕头过高或过低，枕头软、硬度不当。当颈椎长时间处于过度偏转、过屈或过伸的固定位置时，颈部一侧的肌群就会处于过度伸展状态而导致其痉挛，如果此时颈背部再受到风寒侵袭，则更容易造成颈背部气血凝滞，经络痹阻，使局部肌筋强硬不和，活动不利，出现颈项强痛、活动障碍等症状，落枕就发生了。落枕是中医学的病名，也是人们对睡眠姿势不良致使颈项强痛、活动障碍的俗称，西医将这一颈部痉挛、强直、疼痛所致的头颈部转动失灵、活动障碍为主要症状的疾病称为斜方肌综合�
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