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慢性支气管炎中医调治190问-第2部分
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7。慢性支气管炎的易患因素有哪些？（）
（1）年龄：随着年龄的增长，机体与致病因子（如吸烟、微生物感染和空气污染物）的接触时间也越长，年龄越大，肺功能越日益减退，气管、支气管、细支气管等呼吸道的防御功能也逐渐减弱，机体对微生物的免疫力也日渐降低，发生慢『性』支气管炎的可能『性』明显增高。全国慢『性』支气管炎普查证明，随着年龄的增长，慢『性』支气管炎的患病率逐渐增高，14岁及以上人群的慢『性』支气管炎平均患病率是3％～5％，而50岁以上人群可达15％左右。
（2）气象条件：气温越低，慢『性』支气管炎的患病率越高。每年10月后至次年3月气温最低，患急『性』支气管炎或慢『性』支气管炎急『性』发作的可能也越大。北方天气比南方寒冷，所以北方地区慢『性』支气管炎的患病率也比南方明显要高。昼夜温差越大，慢『性』支气管炎的患病率也越高。取暖条件差或无取暖条件者，由于防寒保暖措施不到位，也容易患慢『性』支气管炎。
（3）营养条件：营养条件差，蛋白质（肉、蛋、鱼、豆制品）摄入不足，使血『液』中的蛋白质含量低，结果造成抵抗微生物的抗体形成少，对微生物抵抗力低，则容易感冒出现急『性』支气管炎、慢『性』支气管炎。缺乏维生素，特别是缺乏维生素a及维生素d，使呼吸道抵抗力低，也容易患急、慢『性』支气管炎。所以，慢『性』支气管炎的发病，发展中国家要比发达国家高。
（4）居住条件：住房拥挤，开窗通风少的居民，慢『性』支气管炎的患病率较高。如果同一房间内的一个人患了感冒、上呼吸道感染或慢『性』支气管炎急『性』发作、肺炎，患者在咳嗽时，致病的微生物可通过飞沫污染空气，传染给周围的人，这是居室拥挤、开窗通气较少的居民易患慢『性』支气管炎的原因。
8。哪些职业易患慢性支气管炎？（）
发表于美国呼吸病与重症监护医学杂志上的一项调查研究表明，在接触粉尘的职业中，其慢『性』支气管炎的患病率高于正常人群，即从事经常接触粉尘（矿工等）、烟雾（吸烟、烧煤工），以及有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、硫酸、甲醛、*等）职业的人，容易患慢『性』支气管炎。
这些物质可以影响人体或呼吸道局部的正常生理功能，破坏纤『毛』上皮，降低支气管排出废物的功能，刺激黏『液』的分泌，给病毒、细菌的感染创造条件。若是已经患了慢『性』支气管炎的人，在这些物质的不断刺激下，容易加速病情的演变，引起『毛』细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞，从而发展为阻塞『性』肺病。
西班牙巴塞罗那医学院的一位博士领导的国际『性』科研小组，选取14个国家的20～44岁年龄段的13000多例作为研究对象，对其职业中所接触的不同物质与肺健康水平的关系进行了研究。结果发现，在未患哮喘、从不吸烟或已戒烟的被调查者中，1％～3％发生慢『性』支气管炎，而吸烟者为5％～9％。无论吸烟与否，农民的慢『性』支气管炎发生率显著增高。对于从事纺织、木材、食品、造纸和化工企业的工作人员，其慢『性』支气管炎风险也出现增高，尤其是对于吸烟者。该博士称，尚未发现支气管炎对受试者的肺功能产生影响，推测原因可能在于受试者相对年轻和接触刺激物的时间较短。目前研究人员正在进行随访研究，以观察慢『性』支气管炎患者的气流变化是否会随年龄增长而变化。
9。慢性支气管炎好发于哪个年龄段和季节？（）
慢『性』支气管炎是以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢『性』过程为特征的一种临床常见病，严重时可并发慢『性』阻塞『性』肺气肿，甚至慢『性』肺源『性』心脏病。慢『性』支气管炎好发于中老年人群，其中尤以老年人多见。据调查，我国人口中慢『性』支气管炎的患病率为3％～5％，随着年龄的增长慢『性』支气管炎的患病率有逐渐递增之势，50岁以上者可达15％左右，因此常将慢『性』支气管炎称为“老慢支”。
一般认为，慢『性』支气管炎的发病高峰在秋末冬初，隆冬季节发病者反而减少，但到来年3月份又出现发病高峰，这种现象与大气环流的季节变化关系密切，秋末冬初天气变化较急剧，而隆冬时节气温变化相对稳定。有关研究表明，慢『性』支气管炎与气候的关系有以下特点：
（1）每年1月及10～12月为慢『性』支气管炎发病的高峰阶段，这4个月患者数占全年的60％以上；5～7月为慢『性』支气管炎发病的低谷阶段，这3个月患者数占全年的5。3％左右。
（2）患病率一般冬季高、夏季低，但如果夏季为异常高温少雨的干热气候，可造成较高的患病率。
（3）冬季如果寒冷少雪，患病率一般在冬季和早春保持较高水平，但如果冬季多雪，由于降雪对空气有直接的过滤、净化作用，积雪又能强烈地反『射』紫外线，增强日光的杀菌能力，使空气的绝对温度上升，因此雪后慢『性』支气管炎的患病率反会显著下降。
10。慢性支气管炎有哪些临床表现？（）
慢『性』支气管炎多缓慢发病，病程较长，反复急『性』发作而加重。主要症状为慢『性』咳嗽、咳痰、喘息等。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受冷感冒后，则引起急『性』发作或加重，在夏季气候转暖时可自然缓解。
（1）咳嗽：分泌物积聚于支气管腔内，引起反『射』『性』咳嗽。支气管黏膜充血、水肿、异物刺激也可引起咳嗽。咳嗽的严重程度与支气管黏膜炎症及痰量的多少有关。一般晨起咳嗽较重，白天较轻，晚上临睡前有阵咳或排痰。
（2）咳痰：痰量以清晨较多，这是由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰『液』，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，因而在起床后或体位变动时引起刺激『性』排痰。痰『液』一般为白『色』黏『液』或泡沫『性』，偶有带血。急『性』发作伴有细菌感染时，则变为黏『液』脓『性』，咳嗽或痰量亦随之增加。
（3）喘息或气短：在慢『性』喘息『性』支气管炎患者，由于支气管痉挛可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气短表现，反复发作数年，并发阻塞『性』肺气肿时，可伴有活动后气短。
（4）体征：慢『性』支气管炎早期可无异常体征。急『性』发作期时可听到散在的干、湿『性』啰音，多在背部及肺底部，于咳嗽后减少或消失。喘息型患者还可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气肿的体征。
总之，咳、痰、喘为慢『性』支气管炎的主要症状，并因炎症类型不同，病程长短不一样，以及有无并发症等，可有不同的临床表现。
11。怎样分析各种不同的咳嗽？（）
咳嗽不仅是慢『性』支气管炎最突出的症状，也是呼吸系统诸多疾病最常见的症状之一。那么怎样来分析各种不同的咳嗽呢？
咳嗽是机体本身具有的保护『性』反『射』动作，能清除外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内的分泌物（痰），使肺和气管不受外界异物的侵扰。咳嗽是一种强烈的呼气动作，咳嗽时先是短而深的吸气，接着声门关闭，再接着膈肌和肋间肌收缩使肺内压力增高，最后声门放开，膈肌快速收缩，把肺中的高压空气喷『射』出去，所以咳嗽是这四个动作的连续进行，也是一种神经反『射』过程。大部分咳嗽来自于呼吸道黏膜，部分来自呼吸道以外的器官和组织。来自呼吸道的多是因为呼吸道内分泌物或异物刺激、呼吸道受压或牵拉、呼吸道黏膜炎症所引起，来自呼吸道以外的有心、胃、食管等，它们受到刺激也都能引起反『射』『性』咳嗽。因此，对于咳嗽，特别是慢『性』咳嗽，一定要详细询问病史，仔细观察咳嗽的表现，找出存在的规律，才能保证临床诊断的正确。分析各种不同的咳嗽，要从确定咳嗽的『性』质、找出咳嗽的节律和时间、分析咳嗽的音调及注意咳嗽的伴发症状几个方面来考虑。
（1）咳嗽的『性』质：干『性』咳嗽指咳嗽没有痰或很少量的痰，见于慢『性』喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物（包括肿瘤）等，属于刺激『性』的咳嗽；湿『性』咳嗽指痰较多的咳嗽，见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺内寄生虫或空洞『性』肺结核等。
（2）咳嗽的节律和时间：单声的、轻微的咳嗽，多见于喉炎、气管炎、早期肺结核患者；阵发『性』或者痉挛『性』咳嗽多见于气管内吸入异物、支气管哮喘或支气管肿瘤；连续『性』的咳嗽常表示患有支气管肺炎。上呼吸道慢『性』炎症、慢『性』支气管炎及支气管扩张，早晨咳嗽较为剧烈，睡眠时支气管内分泌的痰『液』留于内，必须等到醒后通过咳嗽而使之排出，所以这种咳嗽一直要等到痰差不多排出后才能缓解；夜间咳嗽则多见于肺结核和心力衰竭的患者。
（3）咳嗽的音调：咳声短促而轻，咳嗽不爽，多是干『性』胸膜炎、肺炎或胸腹部有创伤，这种患者咳嗽一般都伴有胸痛，所以咳嗽的时候常用手按住疼痛的地方以求得缓解；犬吠样咳嗽多见于喉或声带的疾患，如喉炎、声带肿胀等。另外，气管异物或受压阻碍了气流也会出现像犬吠一样的咳嗽。嘶哑『性』的咳嗽主要由于声带炎症，如喉炎、喉结核、喉癌等，喉返神经受压使声带麻痹也能发生嘶哑『性』咳嗽。
（4）伴发症状：咳嗽有高热，应考虑到急『性』感染的问题，如肺炎、急『性』渗出『性』胸膜炎、肺脓肿等都可有高热；伴有胸痛是胸膜病变或者是肺部病变波及胸膜，如胸膜炎、肺炎、肺癌等；咳嗽伴有咯血应怀疑肺结核、支气管扩张、肺癌，大量咯血应首先考虑支气管扩张或空洞『性』肺结核；咳嗽有大量粉红泡沫痰是肺水肿的特异『性』表现。
对于咳嗽的诊察，还要注意职业、工种的影响，如长期接触有害粉尘，包括煤矿下井工人矽肺的咳嗽，就是一种久咳不愈的咳嗽；厨师接触油烟咳嗽、长期接触刺激物咳嗽、酗酒咳嗽、说话多的咳嗽、习惯『性』的清嗓音的咳嗽等，都要尽可能地了解。
12。呼吸系统疾病应如何辨痰？（）
咳痰不仅是慢『性』支气管炎的特征『性』症状，在呼吸系统诸多疾病也都可出现咳痰，辨痰对分析诊断呼吸系统疾病的病情十分重要，那么呼吸系统疾病应该如何辨痰呢？呼吸系统疾病辨痰，应从痰量、『性』状、颜『色』、气味四方面来考虑。
（1）痰量：咳痰多的疾病有肺水肿、支气管扩张、肺脓肿、肺泡细胞癌等。支气管扩张和肺脓肿患者痰量大，呈脓『性』，多的每日可达数百毫升，静置后痰可分层，最下面的是坏死组织沉淀物，中间一层是混浊的黏『液』，上面一层是泡沫，但泡沫和黏『液』之间还有一层脓『性』『液』体。记痰量一般按24小时计算，痰量增多说明支气管和肺化脓『性』炎症在发展，痰量减少则说明病情好转。但还要区分不同情况，有些情况下痰不能顺利咳出，并不等于呼吸道分泌得少了，而是支气管阻塞引起的，说明病情还在加重。痰咳不出来本身又是一种刺激，所以这种患者中毒症状更为明显。
（2）『性』状：『性』状指痰的质地在不同的疾病中有所不同，泡沫状痰常见于肺水肿；黏『液』『性』痰多见于急『性』支气管炎、哮喘发作期及细菌『性』肺炎的早期；黏『液』脓『性』痰说明支气管和肺受到化脓『性』细菌的感染，在支气管炎和肺结核中容易见到；脓『性』痰主要呈黄『色』或绿『色』，成分是脓细胞、化脓『性』细菌、组织残渣等，见于各种化脓『性』细菌所致的支气管和肺部的炎症；血『性』痰是呼吸道黏膜受到侵蚀，『毛』细血管破裂，血『液』渗到肺泡中产生的，要及时寻找原因，有吸烟史的40岁以上男『性』要高度怀疑肺癌的可能。
（3）颜『色』：正常人可以见到无『色』透明或灰白『色』黏『液』痰，但量不多，轻度的支气管炎也可见到。痰黄说明有化脓『性』炎症；痰绿可见于黄疸、吸收较慢的细菌『性』肺炎、肺部铜绿假单胞菌感染；血痰可以在肺癌、肺结核、肺梗死中见到；粉红『色』或血『色』泡沫痰是急『性』肺水肿特有的痰；矽肺患者的痰是灰『色』或黑『色』的。
（4）气味：一般来说，痰是没有气味的，放置日久可以有臭味。肺脓肿、支气管扩张、肺癌晚期由于组织破坏和细菌感染，痰有恶臭。
13。经常咳嗽就是慢性支气管炎吗？（）
咳嗽是慢性支气管炎最突出的症状，一旦出现咳嗽并迁延难愈，往往首先想到的就是是否患了慢性支气管炎。其实这种看法是不够全面的，咳嗽并非慢性支气管炎所独有。咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的病理分泌物和从外界进入呼吸道内的异物可借咳嗽反射而排出体外。引起咳嗽的原因多种多样，经常咳嗽并不一定就是慢性支气管炎。将引起咳嗽的原因归纳起来，主要有以下几种：
（1）呼吸系统疾病：呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺因刺激性气体吸入及异物、炎症、肿瘤、出血等的刺激，均可引起咳嗽。
（2）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等，也均可引起咳嗽。
（3）心脏疾病：心脏疾病，如风湿性心脏病引起的左心功能不全、肺水肿等均可引起咳嗽。
（4）中枢因素：咳嗽可由大脑皮质发出冲动，从而形成咳嗽，在一定程度上还可使咳嗽反射受到抑制。
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14。慢性支气管炎有哪些常见并发症？（）
慢性支气管炎迁延反复，日久不愈，易出现慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管肺炎、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
（1）慢性阻塞性肺气肿：慢性支气管炎为慢性阻塞性肺气肿的基础疾病，而慢性阻塞性肺气肿为慢性支气管炎的最常见并发症，两者关系密切。由于慢性支气管炎患者会产生肺泡壁纤维组织弥漫性增生，加上支气管管腔狭窄和痰液阻塞，令呼气不畅，故可发生慢性阻塞性肺气肿。肺气肿一旦形成，它的病理改变是不可逆的，难以修复，临床表现为劳累后呼吸困难，休息后减轻或缓解，体征有胸廓呈桶状，前后径增大，呼气延长，肺功能检查为阻塞性通气障碍。
（2）支气管扩张：慢性支气管炎反复发作，可使支气管黏膜充血、水肿、形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少会产生变形，从而并发支气管扩张。慢性支气管炎形成支气管扩张的主要因素为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰或咯血，肺部X线检查显示不规则环状透光阴影呈蜂窝状，甚至有液平面，早期则仅表现为肺纹理增粗。
（3）支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围
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