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别让误诊害了你-第24部分
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我们确实接诊过开车的司机，车祸的时候方向盘卡在肚子上，结果造成脾破裂。对于成年人来讲，脾的功能不像肝脏那么重要，一般会采取全切的办法以保住生命，切除后对身体影响不大。
手术之后她住了一个多星期的院就回家了，她丈夫只在手术当天陪了她一天就再没来过。她有个弟弟，倒是每天都来，因为当时外科没床，她住的是妇产科，她弟弟来也不方便，来了就一直站在楼道里。
那之后两个星期左右我在门诊的电梯里又碰到她，刚从B超室出来，坐在轮椅上，人瘦了很多，满脸的病态，发着烧，还是她那个弟弟推着。她告诉我是因为发烧来看病，刚动过手术的左边腹腔再次出现大量积液，在B超指引下进行了三次穿刺，每次都能抽出了很多液体，医生因此估计肚子里面有问题，而且和上次紧急手术有关系。
她弟弟显得很冲动，在电梯里就指责我们出了医疗事故，准是把纱布之类的落在了肚子里引起了感染。
医生很快发现她的胃上有个“瘘”；因为这个在胃壁上和外界相通的“瘘”，胃中液体不断地从那里漏到腹腔中，发烧也是因为液体漏出引起的腹腔感染。
可是怎么又出了个胃瘘呢？医生追问她以前得过什么病，没有发现有过胃或者十二指肠溃疡的历史。慢性胃肠疾病急性发作、破裂的可能最后都一一排除，突然出现的“瘘”只可能是手术中的误伤。
医生的推测是这样的：因为当时考虑的是宫外孕，妇科手术探查的刀口切口偏低，外科会诊时虽然发现是脾的问题，但在查看脾周围的情况时，因为刀口开得低，术野不清楚，医生将就着做了手术，可能在切除脾的时候误伤了胃壁，导致了胃瘘。
因为她弟弟的纠缠，大家回过头来想到了当初我们接诊时的问诊是不是确实了解了病因？她有没有隐瞒什么？那将决定是不是一场责任完全在医院的医疗事故。
事情发展到这一步她才说了实情，紧急刹车时撞在了前面的椅子是她编的，真实情况是，在来看病的前三天她挨过丈夫的打，他当时一脚踹在她的肚子上，疼得她满眼冒金星，浑身冷汗，躺在地上缓了半天才起来。那之后一直断断续续地肚子疼，实在受不了了才到医院看病，但是他们夫妻都不愿意让别人知道他们的家庭暴力，而她又是一来就被怀疑是宫外孕，当时近乎休克的状态也没可能清楚地讲述自己受伤的经历。
后来她住院跟病房的护士聊天我们才知道，他们夫妻俩是中学同学，两个人都是初恋，但是等到真开始婚姻生活才发现两个人其实不合适。她生性活泼，但是丈夫却性格内向，不善交际也不善言谈，谈恋爱时候已经是他交往能力发挥的极限了，结婚之后生活一平静就显出差距了，两个人下班回家连话都没得说。
这时候有个男人经常去她单位联系业务，两个人合作组织过几次活动，她才发现那个男人比她丈夫可爱多了，很有趣，什么事情在他那里都能变得轻松，虽然比她小几岁，但是遇到难事时都是他挺身解决。不像她自己的丈夫，遇到问题就知道自己生闷气，脆弱而且不宽容。她和那个男人的关系越来越近，她丈夫也开始察觉，每天要查她的手机，性格也越来越压抑。
她实在受不了就提出了离婚。她说其实她和那个男人什么都没发生，她也向自己的丈夫保证过，他们离婚之前忠贞于他，好让两个人的初恋有个相对圆满的结果。
他不同意离婚，一开始是她一提离婚他就一言不发地喝闷酒，到后来发展到动手打她，踹成脾破裂的这次并不是他下手最狠的一次，踹了之后他也很愧疚。
我们护士听了都说，要是自己的爱人这样动手打自己，自己早离婚了，离不了也肯定要告他家庭暴力。这个被丈夫踹伤的女人说，她之所以没这么做，就是觉得他做的一切完全是因为性格弱点导致的，他不善于言辞，不会恰当的表达，所以才诉诸武力，他虽然没能力经营婚姻，但是对自己的感情还是有的，每次打了她之后他都会自残，有一次是用刀子割自己的手，她还得忍着被他打的疼痛安慰他，给他包扎。她手术之后他不来医院，不是不惦念，而是觉得自己对不起妻子，没勇气见，他每天都让他妹妹来，自己神魂不宁地守在电话边，等妹妹汇报妻子的病情。
她再次住院是在外科病房，她的那个弟弟很尽心，因为她要做胃肠减压，根本不能吃东西，他就每次来都给她带鲜花。外科护士觉得奇怪，哪有弟弟老给姐姐送花的？后来再问才知道，其实他就是那个比她小5岁的男人。她在家挨打的事情从来没有告诉过这个“弟弟”，所以他当初才在不知情的情况下说是我们医院的误诊；要和我们医院打官司。
后来；她在我们医院生了个女孩，是她丈夫的，她到底还是没离婚。我们都断定，这女的怎么挨打也离不了，她对丈夫的保护和宽容已经成了习惯，即便没有爱情，亲情、恩情也早磨出来了。
专家：宫外孕的妊娠试验结果一定是阳性的
专家北京大学第一医院 妇科副主任医师白文佩
宫外孕的妊娠试验结果一定是阳性的
这个误诊可以理解的一点是，病人当时已经神智不清，不能全部彻底地了解病史，只能由家属代述，医生因此不能确切地了解实情。
但是有一个问题是医生不该错的，就是妊娠试验显示是阴性时，宫外孕的可能性很小，几乎是不可能的。现在妊娠化验使用的方法敏感性很高，很准确，如果是宫外孕，这个化验一定是阳性的。这是这个病例唯一可以把握的指标，医生没有抓住，迟疑了，造成最后手术出问题。
如果这个医生当初没有误诊为宫外孕，而是误诊为黄体破裂，还能说得过去。黄体破裂是妇科的急腹症之一，也很凶险，但是它的妊娠试验是阴性的。
黄体破裂很容易误诊为斓尾炎
黄体破裂容易发生于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。
女性每个月经周期，都有一个卵子从卵巢排出。卵子排出后，卵泡壁塌陷，在激素的作用下，留在卵泡内的一些黄色颗粒聚集并增生，形成一个黄豆或花生米大的小体，这就是黄体。在排卵后一周左右，黄体发育至最高峰，直径可达1~3厘米，内层布满丰富的毛细血管，此时比较容易发生破裂。如果卵子未受精，黄体就开始萎缩，随之月经来潮。所以，黄体破裂多发生在月经周期后。
黄体破裂的原因有两个：一个是自动破裂。在正常情况下，黄体内可能有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内压力，发生自发性破裂。第二个就是外力所致。下腹部受到撞击、剧烈跳跃、快速奔跑、性生活等可能导致黄体破裂。
严重的黄体破裂可能发生剧烈难忍的腹痛，这是因为黄体内的血管破裂，血液流向腹腔造成的，严重的甚至会因此发生出血性休克，病人会出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷的症状，如治疗不及时可危及生命。这个病很多时候极易被误诊为急性阑尾炎、尿路结石等疾病。
所以，只要是育龄女性，在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛，应考虑到有黄体破裂的可能。这个病人挨过丈夫的一脚，确实也有黄体破裂的基础。
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宫外孕和黄体破裂的症状区别
宫外孕通常有停经和异常子宫出血的病史，黄体破裂则是正常月经周期后半周期的急性下腹疼痛。宫外孕有性生活史，而黄体破裂者可以没有性生活史。最重要的是，宫外孕病人尿妊娠试验是阳性或可疑的，而“黄体破裂”者为阴性。
脾破裂在腹部外伤时最容易发生
腹部外伤分为开放性和闭合性两类，闭合性就是我们常说外边看不到伤口和出血的内伤。它的早期诊断相对困难，除非外伤后受伤者很快伴发休克，有便血呕血之类的明显症状的可以帮助判断。而约有1/3的闭合性腹部外伤没有早期临床表现，比如胃肠的破裂口较小，食物的残渣堵塞了破孔，腹膜炎的表现不明显，得等一段时间待肠内容物大量流入腹腔，病人才会出现典型体征。至于肝、脾等实质性脏器的损伤，受伤者可能只有一过性的头晕、脉快、恶心等，当肝或者脾出现迟发性破裂时才会出现明显的休克症状。
这个女病人就是典型的“外伤性脾延迟性破裂”。这样的脾破裂在闭合性腹部外伤的发生中最常见。病人没法陈述，家属又没实话实说，当时的阴道出血又很难一下子辨别是正常的月经还是宫外孕出血，病人家属的情绪也误导着医生对宫外孕的猜测。
因为为她紧急采取的手术是为了解决宫外孕问题，所以手术的切口肯定偏下，发现有异常后临时决定切脾时；术野不好；手术肯定是摸索着完成的；由此误伤了胃壁，导致手术后膈下积液，发生胃瘘。外伤性脾破裂切除手术时往往情况紧急；手术仓促，确实有误伤临近脏器的可能，而且以胃的损伤最多。要是这个病人的丈夫在一开始就说出自己曾经踹过妻子一脚，这个失误是能够避免的。
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宫外孕的症状和形成原因
有个医学杂志刊登过一篇报道，是一个县级计划生育妇幼保健服务中心完成的一项局部调查。他们发现，高达 6829％的输卵管妊娠即宫外孕，在临床上可能被误诊；其中误诊为阑尾炎的比例达214％。这个调查分析发现；宫外孕通常被误诊为阑尾炎、附件炎、不全流产、早孕、胃肠炎和盆腔包块等疾病。误诊的主要原因之一就是对病史了解得不够细致、全面，这种情况更容易发生在基层医院。
一般来说，已婚或者有性生活的女性，到了该来月经的时候没来，或有阴道出血却不痛快，淋漓不净，伴有腹痛，下腹一侧撕裂样痛伴恶心、便意感、下坠感，甚至还有晕厥与休克，要想到有可能是宫外孕，需作妊娠试验和B超协助诊断。
那么，什么原因会导致宫外孕呢？
首先是输卵管堵塞，受精卵行走的途径不通畅，不能正确到达地点，随便“落脚”了。
第一次怀孕是宫外孕，
再孕活体可能性比正常女性少75％
现在很多女孩对流产不当回事，又有了药物流产，方便多了，难言之隐可以自己解决，所以更加放心大胆，感染的机会增加，宫外孕的发生率也会增加。需要指出的是，如果第一次怀孕就是宫外孕的话，这个人以后得活孩子的可能性比正常女性少75％！造成输卵管堵塞的主要原因之一就是感染，这种感染一般是性交过程不洁引起的。频繁的人工流产也会造成感染，引起输卵管的堵塞。参与“全球宫外孕发病状况”调查项目的上海市第一妇婴保健院公布了调查统计结果：妇女宫外孕的发生率近年快速上升；已达到 1/50～1/1 00。而在20世纪80年代，宫外孕的发生率为 /200～1/300。
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宫外孕的危险大
宫外孕是妇科急症，因为患者和家属在出现症状后没有意识到危险已经临近，没能及时就诊，等到发生大出血、休克后才送入医院，已失去抢救时机，可能导致死亡。
20世纪80年代，宫外孕曾是我国孕产妇死亡的主要原因之一，但由于加强了防范，1996年至2000年已很少有宫外孕患者发生死亡。但近两年，宫外孕死亡率又开始回升，这和近年来宫外孕发生率增加，很多病人因非婚怀孕而隐瞒病情有直接关系。
男性性功能障碍VS多发性硬化
本案提醒：
1男性性功能障碍可能是多种疾病的症状之一，不能单纯地在男科中找问题。
2在我国，多发硬化发生率为十万分之五。
受访者：林溪女某医院内科主治医生
如果他到最后也没查出真实病因，她可能也就离婚了，两个人还没孩子他就出现性功能障碍，而且因此变得脾气暴躁，她实在忍受不了，也觉得没必要忍受，现在人都讲究生活质量，她才34岁，不想将就。
她让我帮忙找男科医生的时候，两个人的感情已经有裂痕，我无意中看到他的胳膊上有血道子，他意识到之后赶紧往下拉了拉衬衣，她也显得很尴尬。后来医生悄悄告诉我，这种事情在他们科常见，性生活不和谐之后诉诸武力，很可能是老婆抓的。我特别意外，她怎么会因为这个问题动手？
她是我的中学同学，上高中的时候很傲气，学习好，长得也漂亮，她后来嫁给他我们也不奇怪。他是部级干部子女，家庭很优越，她是我们班结婚的人中第一个有车队接送的，当时全班的女孩都羡慕她。
她找我的时候他们已经结婚七八年了。她说他以前得过前列腺病，一直没治好，现在成了慢性的，而且影响他们的性生活质量，让我帮着找个医生看病。
他在一个部委工作，一看就是坐办公室的人，皮肤很白，高大但不强健。等医生的空儿我和她站在楼道里说话，他就赶快找个位子坐下了，显得很疲惫。她说，有次出去爬山淋了雨，回来大家都感冒了，结果他感冒好了却把前列腺炎引起来了，虽然后来基本治好，但是体质一直没恢复，总觉得累，就跟抽了大烟一样，每天无精打采，晚上电视看着看着就能睡着。这次来医院看病她特意让他去化验了个肝功能，她担心他总疲劳的症状会不会是肝的问题，结果一切正常。
他在我们医院的泌尿科（那时还没有男科的概念）看了一阵之后，被医生建议去找中医，因为他的各项指标都没发现问题，医生估计性功能障碍可能和他的身体整体状态，心理作用有关，适于中医补养。
后来她来我们医院抄方子时特意给我看了他吃的中药，都是治疗肾虚之类的药。我以前学过一点中医，他的症状确实像中医说的“肾虚”：疲劳，乏力，不能走长路，走多了就腿打软，经常会腰酸腿疼。他的性功能障碍，慢性前列腺炎和动不动就腰酸腿疼之类，全都能和“肾虚”沾上边。他的药里有杜仲、地黄什么的，都是常用的补肾药。医生告诉他这种病的治疗是从根本上改变体质，不能着急，至少得照着半年药吃。
他没吃够半年就停药了，而且她不能问他看病的事，一问就急，说她在逼他，给他压力。两个人也一直没检验过治疗效果，因为他从没主动张罗过，她估计他还是心里没底。
我曾经在街上遇到她和另外的男人在一起，一看就知道关系不一般。也难怪，丈夫有病，她肯定会寂寞。别说丈夫有病了，就是没病，第三者不也越来越常见？她说想到离婚不完全是性方面的问题，女人对性可能没有男人那么重要，可以忍耐，甚至可以用亲情和责任替代。她不能忍受的是他变得暴燥又消极，不光是对治病，还包括对生活，不能接受反面意见，而且对任何事情都没有激情。
五一后不久，外出度假的她突然接到电话，他到了下班的时候站不起来了，身体不听使唤，同事们在她的电话指引下安排他到了我们医院，检查中发现，他不仅肢体运动无力，而且已经小便失禁，当时就感到他的问题不那么简单，医生特意让他做了腰穿，结果发现他是被误诊了，根本不是单纯的性功能障碍，而是“多发性硬化”，性功能障碍只是这种罕见疾病的症状之一。
多发性硬化在国内每10万个人中才有5个，因为发病率低，医生也就没有经验，所以很有可能把他最早出现的小便不利，尿潴留诊断为简单的�
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