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我的哭声无人听见-第7部分

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　　男同性恋和女同性恋也在人口统计上被列为“单身”，但是，这种人际交往类型里，有许多得以长久维持，并且充满喜悦，意味深长。但另一方面，许多同性恋者不得不面对许多难堪，由于他们的性偏好，他们常常被父母、家人、邻居和社区的其他人自觉或不自觉地排斥。许多病人在求诊时向我描述这种非常痛苦的挣扎。他们觉得社会以一种粗鲁、难堪的方式将他们放逐，有时候这种放逐根本无法忍受。在最糟糕的时候，痛苦会以一种残忍的“同性恋鞭笞”形态出现。
　　事态发展到下一步，这些人干脆从正常社会消失，遁入“自己的社会”，在那里这种生活形态可以被人接受。而不幸的是，这种形式的放逐让孤单问题益发恶化，却还没有人以科学方法研究过，在人口统计里也没人注意，难以作出精确的判断。不难想象，遭到自己家人、朋友和邻居的放逐和疏远，将造成极其严重而致命的医疗问题。
　　我们可以进一步假设：如果统计数据可以“彻底整理”，将这些特殊的影响因素确认并孤立出来，那么寂寞对健康的影响就可以真相大白了。我们甚至可以将美满和不美满的婚姻相互对照，以弄清楚他们是否在健康上有差异。同样的道理，对于感情深挚且关系持久的同性恋者，原则上我们可以深入探究，拿他们的健康状况和一辈子孤单寂寞的人比较。但不妙的是，人口普查专家和法医都没有追问这些问题，因此我们必须从手头的统计数据着手。
　　这些数据虽说有“统计上的杂音”，自身却昭然若揭。它们组合成一幅马赛克拼花图案，寂寞在这幅画里头是一股致命的因素，足以摧毁人的心脏。
　　

婚姻状态是长寿的重要指标
这是一个令人震惊的事实：美国各种死亡原因中（　不光是心脏病　），离婚、单身和丧偶的人，不分性别和种族，在各种年龄层里都居于领先地位。无婚姻关系人口中增加的死亡率，甚至十倍于同年龄层的已婚人口。
　　把资金投注在评估健康风险能力上面的大企业，特别是保险公司，很早以前便认识到：一个人的婚姻状态是在统计上预测能否长寿的最佳利器之一。四十多年前，约翰·霍普金斯医学院的古劳斯博士和李连菲德博士是最早确认这种关联的先驱之一。1956年，他们依据当时得到的医学数据归纳如下（　图二十三　）：图二十三美国民众各种婚姻相关状况之死亡率增加情形
　　*时至今日，“单身”这个词所指的已不是一个人“从未结过婚”。我们比较古劳斯1956年的研究和疾病控制中心1998年的报告，也可以看出这样的差异。最近的研究往往将这种婚姻状态的问题加以调整，以获取比较准确的数据。
　　资料来源：Kraus　&　Lillienfeld，1956；CDC，1998
　　不分性别和肤色，拥有婚姻关系的人在每个年龄层的死亡率，都比单身、丧偶和离婚者要低。把性别和肤色的原因计算在内，这三类无婚姻关系之人经年龄调整后计算出的死亡率，跟有婚姻关系者经年龄换算后的死亡率，分别是147和184——无婚姻关系者和有婚姻关系者在死亡率上的差距，因年龄层的下降而增大——这三类无婚姻关系者在死亡率上的差距，男性始终比女性大。
　　40年后的1998年，疾病控制中心报告了非常类似的数据。有婚姻和无婚姻关系的人在寿命上的相对差距拉得更大了！虽然美国人的平均寿命乍看之下在缓慢增加，在统计上看到独居者的情况却非如此。该中心在报告中指出：
　　年龄调整后的死亡率经过详加比对，显示终身未婚者死亡率最高，然后依次是丧偶者、离婚者和有婚姻关系者。终身未婚者年龄调整后的死亡率比结过婚者高79％，是现存婚姻关系者的22倍。丧偶者和离婚者年龄调整后的死亡率分别比现存婚姻关系者高出86％和78％。
　　若时间延后15年以上，则有婚姻关系者的年龄调整死亡率变得比从未结过婚者低很多。丧偶者死亡率最高的是25—34岁和35—44岁，但是45岁以上则以未曾结过婚者死亡率最高。
　　在各种婚姻状态里，男性经年龄调整后的死亡率都比女性高，高出的比率是76％到94％。黑人在各个类别的死亡率都比白人高，高出的比率是13％到50％。
　　考察古劳斯和李连菲德提出的三个观点，以及1998年疾病控制中心的报告，我们特别强调三点：
　　（　1　）各种死亡原因的死亡率在无婚姻关系的类别里都比较高。
　　（　2　）年轻族群里的死亡率差异最大。
　　（　3　）这些差异在男性和少数族群中最为显著。
　　另外有一个趋势也值得强调，因为它直接回答了第一章中提到的宾州大学研讨班一名企业主管所提的一个问题。他问道，不知道未来的一代人是否能适应社交的孤立和寂寞，从而对其造成的恶果产生免疫力。然而正如医学数据所示，未来的一代人非但不能对这些危害产生免疫性，现今拥有婚姻者和单身者在死亡率上的差距甚至要比40年前还要大。试图培养对寂寞之害产生免疫力，这种努力似乎行不通。尽管很多人拒绝承认，但这个问题却在社会上变得越来越普遍。
　　

婚姻状态与死亡率（1）
虽说美国离婚者的整体死亡率几乎两倍于拥有婚姻者，但是，如果我们更仔细地研究死亡数字，将会发现：其中的差异可能要比这些初步的整体统计大得多。（　图二十四、图二十五　）
　　图二十四、图二十五美国无婚姻关系者日益上升的过早死亡率
　　（　与已婚者的样本作比较　）*
　　*根据本项研究，无婚姻关系的白人男性因为冠心病而过早死亡的比较，是已婚白人男性的200％。
　　资料来源：Carter　&　Glick，1970
　　休·卡特和保罗·葛立克在他们合著的《　结婚和离婚：社会和经济的研究　》中所发布的整体死亡率增加的情况，跟前面的描述十分相似。不过他们还提供了更具价值的洞见：为数甚多的疾病造成了过高的死亡率。他们根据婚姻状况、性别、种族和死因，将每十万人的死亡率加以分类。在所列的每一种死亡原因里，单身、丧偶和离婚者的死亡率均明显高出了已婚者——无论白人和非白人、男性和女性，情况都是如此。
　　表二显示，离婚男子的死亡率在每一个死因里都比拥有婚姻者高二到六倍。单身和丧偶的男性跟拥有婚姻者相比，也同样高出几倍。
　　表二：1959—1961年，美国16—64岁离婚与有婚姻之民众每十万人的死亡率
　　死亡原因白人男性非白人男性
　　有婚姻者离婚者有婚姻者离婚者
　　心脏病176362142298
　　交通事故351284381
　　肺癌28652975
　　消化系统癌症27484288
　　脑中风245873132
　　自杀17731021
　　肝硬化11791253
　　高血压8204990
　　肺炎6442269
　　他杀43051129
　　结核病3301554
　　对美国男性而言，心脏病在死亡原因排行榜里总是领先。虽说离婚的男性死亡率明显偏高，从种族来看，还是有重大的差异。脑中风和高血压所导致的死亡在非白人群体里明显偏高。但遗憾的是，美国直到最近的人口调查都把非白人族群混在一起，包括东方人、黑人以及美国原住民，因此我们无法从这些原始数据中分辨出这些不同种族的死亡率状况。
　　很多人认为，高血压和脑中风对黑人的危害要比白人严重，这个问题格外重要。由于1960年黑人占美国非白人人口的85％，因此说死亡人数的绝大部分都是非白人男性，这种说法是合理的。如果顺着这种假定往前推，以为黑人族群大幅增加的高血压性心脏病和脑中风，反映出这些疾病偏爱某种基因上的易染病体质，问题就显得格外严重了。
　　不过，正如数据所示，高血压的死亡率也受到婚姻状态的显著影响，表明环境和心理因素都有可能影响到这种疾病的形成和死亡率。
　　婚姻状态对死亡率的影响，同样可以在女性身上见到。为了显示婚姻状态的大致影响，可以将丧偶妇女与拥有婚姻者的死亡率进行对照。（　表三　）
　　表三：1959—1961年，美国16—64岁丧偶及有婚姻之民众每十万人的死亡率
　　死亡原因白人女性非白人女性
　　已婚者丧偶者已婚者丧偶者
　　心脏病446783165
　　乳癌21211928
　　消化系统癌症20242541
　　脑中风193172147
　　交通事故114710147
　　高血压7105097
　　子宫颈癌7131734
　　肝硬化715923
　　自杀61236
　　火警事故16411
　　可以看出，妇女65岁之前的整体死亡率明显低于男性。跟男性一样，拥有婚姻者的死亡率总是比较低。种族之间也有重大差异。非白人女性罹患脑中风和高血压性心脏病的比例比白人女性高得多。丧偶者的罹患率是已婚女性的两倍。
　　1973年，北川和豪瑟试图纠正统计中无婚姻者死亡率较高的说法，他们在《　美国境内的死亡率差异　》一书中估计，35岁到64岁之间的白人男性，离婚者的死亡率是有婚姻者的两倍。白人男性里，死亡率增幅最高的是离婚者和丧偶者。心血管疾病位居所有死亡原因的榜首。
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婚姻状态与死亡率（2）
数据同样显示，婚姻状态对于这些人群的生活影响甚大。离婚的白人男性因肝硬化而过早死亡的比率提高了7倍，所有无婚姻者因肝硬化死亡的比率也大面积增加——说明这些无婚姻者处于酗酒状态。
　　死亡率的明显增加也让人对这些特殊问题的本质感到疑惑。我们可以想象，在很多情况下，酗酒造成了离婚，然后又造成了死亡。而在另外一些情况下，离婚本身又会造成酗酒行为的增加，导致过早死亡。但问题是，离婚者死亡率的增加是如此迅速，即便是由两种不同的原因所致，结果之惨重也让两者的差异变得无足轻重。
　　此外，丧偶者死于车祸或“意外火灾”的比率也明显增加，其中男性增长了4倍，女性增长了7倍。白人男性丧偶者自杀的比率增长了5倍，非白人男性丧偶者、白人女性丧偶者自杀率同样增长了4倍，因谋杀死亡的人数也急遽增加。而离婚白人男性呼吸系统癌症罹患率倍增，罹患肺结核者也10倍于以往，卡特和葛立克据此推测：是不一样的吸烟类型导致了这种结果。
　　

婚姻状态与癌症
在心脏病以外，癌症也许是最引人关注的死亡原因，它不但是第二大死因，而且在一般人眼里绝不会与其他病症搞混。然而，就跟本章讨论和表四显示的那样，几乎每种癌症都受到婚姻状态的明显影响，丧偶、离婚和单身者死于癌症的比率明显偏高。
　　表四：1959—1961年，美国15岁以上民众，依症状区域或肿瘤所在区域、
　　被调查者肤色和性别、是否离婚等标准所做的“癌症死亡率之比较”
　　癌症罹患部位离婚男性离婚女性
　　白人非白人白人非白人
　　口腔和咽喉410314167144
　　消化系统癌症153178115142
　　肺211246149189
　　乳癌250200113142
　　子宫颈238160
　　子宫颈以外的
　　女性生殖器官124145
　　前列腺130145
　　前列腺以外的
　　男性生殖器官179269
　　所有泌尿器官152183140170
　　没有具体的部位170195122137
　　淋巴及造血器官121165105171
　　在表四，白人男性口腔咽喉癌41的比值，指的是离婚白人男性死于这种癌症的人数是有婚姻者的41倍。李连菲德、列文和凯斯勒在《　癌症在美国　》中指出，这些数据明确显示，不管是男性还是女性、白人还是非白人，被癌症打倒的离婚者，远比拥有婚姻者多得多。
　　婚姻状态与过早死亡
　　某些事情就像吸烟与健康的关联那样明白。我还是想重复前面提及的现象——日本本土居民的寿命要比移民到美国者长，虽说前者吸烟的比率高出很多。
　　耶鲁大学生物物理学教授哈洛德·莫洛维兹也提请大家注意，在《　汉蒙报告　》的大量医学统计资料里，他发现了同样令人好奇的数据。1963年初版的《　汉蒙报告　》追踪了大约50万人的吸烟习惯。该份报告最后促成每一盒香烟包装上强制印上“吸烟有害健康”的字样。该项结论以为数甚巨的数据为后盾，不过莫洛维兹博士并没有为它们辩护，而指出其中有些关系并不单纯。例如选自《　汉蒙报告　》里的表五，显示出婚姻状态、吸烟和过早死亡的关系。
　　表五：年龄经统一换算过的死亡率（　男性每10万，40—69岁　）
　　不抽烟者每天抽20支香烟以上
　　已婚7961，560
　　单身1，0472，567
　　丧偶1，3962，570
　　离婚1，4202，675
　　婚姻状态对于过早死亡的整体影响，就像前面所说的比例那样巨大。单身、丧偶或离婚男子的死亡率两倍于有婚姻者。更耐人寻味的是，莫洛维兹博士指出：“离婚而不吸烟者，其健康上的危险性比每天吸一包烟的有婚姻者还要低一点。”接着他开玩笑说：“如果婚姻让一个男人大量抽烟，那他真要做出一个统计上的微妙抉择。”
　　这些数据绝不能误解为将吸烟的危险降至最低。报告指出，像吸烟这种行为变项在医学上的最终结果，必须放在个人生存的社会大背景里加以检讨。更重要的是，这份报告的数据，是为了试着在统计上找出吸烟和婚姻状态对于健康的相对影响。
　　

婚姻状态与心脏病
即使仅仅对心血管病的死亡率匆匆一瞥，也很快就能看出婚姻状态的强大影响。森山、克鲁杰和史坦默勒博士是最早对婚姻状态和心血管病死亡率增加的关联性进行细部探讨的人，图二十六摘录自他们合著的《　心血管疾病在美国　》。
　　图二十六40—69岁美国男性婚姻状态、吸烟与过早死亡的关系
　　*这是年龄经标准折算后的死亡率。
　　请注意：有婚姻关系的吸烟者过早死亡的比率几乎与离婚或丧偶的不吸烟者相同！
　　图表显示，在1959年到1961年，美国死于心脏病的单身、离婚和丧偶者，比率上明显高出有婚姻者许多。对于男性或女性、白人或非白人，情形均是如此。在无婚姻族群里，某些群体死亡率增加的情形相当严重，有的甚至高出拥有婚姻者的五倍。差异最大的是年轻人和存活者越来越少的老年人。但是无婚姻者的死亡率从未低于有婚姻者。
　　无婚姻者死于其他各种心血管疾病的比率同样明显地增加。除了冠心病，死于高血压病变、脑血管病变、风湿热、慢性风湿性心脏病和心血管肾脏病变的情形，也呈现出同样的趋势。在美国，因为各种心脏病所导致的死亡率，无婚姻者总是比有婚姻者来得高，这种情形在男女两性、各个种族和年龄层均是如此，有时前者甚至是后者的5倍。（　表六　）
　　表六：1959—1961年美国死于冠心病的单身、丧偶和离婚者与已婚者的死亡率比较
　　年龄男性女性
　　15岁以上白人单身丧偶离婚单身丧偶离婚
　　年龄经调整134151179122145132
　　23—34152198283317517228
　　35—44147184247208234214
　　45—54139166216133169160
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