本草王-第14部分

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第23章　抄方
　　　　叶知秋来到大堂，范妙菡面有忧色迎上来，低声道：“怎么样？师父没骂你吧？”
　　　　“没有，而且师父还让我跟大师兄抄方学医了！嘿嘿”叶知秋笑嘻嘻道。
　　　　“太好了！”范妙菡羡慕地笑着，扭头看了一眼大堂另一边空荡荡没有病患的长条几案后的孙永辕一眼，“哼！害人反害己！他想整你，反倒帮你了，这才叫冥冥自有天意！嘻嘻嘻”
　　　　叶知秋笑了笑，走到大哥孙永轩身边，躬身道：“大哥，刚才师父已经答应让我跟你抄方学医了。”
　　　　孙永轩抬头看了他一眼，又回头看了看里屋方向，仿佛猜到了师父孙兆的用意，点点头：“坐吧。”
　　　　叶知秋瞧见大哥孙永轩也有些魂不守舍的样子，不觉更是奇怪，低声道：“大哥，没出什么事吧？”
　　　　“没有啊？”孙永轩神情有些慌乱，“要跟我抄方，须得精神专一，不能想别的，不清楚的就问我。”
　　　　“哦。”叶知秋拿了一根凳子坐在孙永轩旁边。
　　　　孙永轩让孙永虎到药柜里帮忙拣药，大堂里有伙计，倒也不缺人。孙永虎很高兴，拣药比迎来送往跑堂好多了，咧着嘴钻进药柜后面忙了起来。
　　　　这时，孙永轩已经看完一个复诊病人，便是昨日叶知秋询问师父的那个咳喘屡治无效的病人，按照昨日孙兆的思路重新开了药方，很快就看完了。
　　　　下面来的这个病患，却是刚才在柜台求叶知秋看病的老妇，大概六十来岁了，家人陪着的。坐下就抱怨说右手臂因为着凉疼痛一个月了。经过别的医馆用针灸，药物治疗都没有效果。痛得晚上都睡不着。
　　　　孙永轩让她把衣袖卷起来，查看病处，发现右肘关节轻度肿胀，摸了摸，皮肤微凉，按压后老妇说痛，让她试着活动手肘，活动范围受限，老妇说这只手根本不能提东西。
　　　　孙永轩问了既往病史，二便睡眠饮食，然后让老妇把舌头伸出来查看舌象，对旁边叶知秋道：“你看看，她脉象如何？”
　　　　叶知秋仔细辨认了片刻，说道：“舌质好象有点发紫。”
　　　　孙永轩摇头道：“不是发紫，老人家年纪大了，舌质有些偏暗，是这样的。看她的年纪，这种舌质应该归于淡舌。”
　　　　叶知秋不好意思地点点头，又用心查看了一下，把这种舌质记在心里。
　　　　“你再看看他的脉。”
　　　　叶知秋替老妇诊脉，想了想，道：“这脉象要重按才能找到，应该是沉脉吧？沉脉主里证。”
　　　　“嗯，是沉脉，不过，还有一种脉象你没有摸出来吗？”
　　　　“还有一种啊？”叶知秋又接着摸，摸了半天，讪讪道：“这个，不知道了……”
　　　　“这种脉是比较容易摸出来的，你应该能感觉到，脉除了重按始得之外，而且还跟牵绳转索一样……”
　　　　“紧脉！”叶知秋喜道，孙永轩都已经把脉象特征说出来了，叶知秋对脉象各种特征是了然于心的，只是跟实际的脉象对不上而已，所以这么一提醒，立即就知道了是紧脉。
　　　　孙永轩略有几分诧异，点点头：“没错，是紧脉，紧脉主什么？”
　　　　背书自然难不倒叶知秋，道：“主寒证、痛证和宿食！”
　　　　孙永轩赞许道：“不错，昨日你说能背没有学过的东西，我也以为你说大话，今日你能说出脉象主证，这个你们还没学过，我就相信你说的是真的了。”
　　　　“嘿嘿，可是我不会诊病，还请大哥多多指点。”
　　　　“好！我会尽力的。”孙永轩道，“你看看老妇这病，该辩为何证？”
　　　　叶知秋差得只是临床经验，现在已经告诉他脉象和舌象了，又询问了主诉等情况，好比一道病案分析题，已经告诉了这些要素，再要让他辩证，就不难了，当下说道：“这个应该是痛痹。”
　　　　“没错，怎么治？”
　　　　既然知道了病证，各种病证的治法叶知秋是了然于心的，道：“温经通络散寒！”
　　　　“嗯，具体该怎么治？”
　　　　“这种痹痛，光吃药只怕不能速效，最好用针灸。”
　　　　“嗯，那你来主针吧，我看看。”
　　　　“这个……”叶知秋不好意思地笑了笑，“我没给人扎过针。”
　　　　“扎什么穴位知道吧？”
　　　　“曲池、手三里。”
　　　　孙永轩惊讶地好生地看了看他：“你一直在偷偷看医书？”
　　　　“嘿嘿，嗯！”
　　　　“唉！你看医书这是好事啊，为什么要偷偷地看？以前又为什么装着什么都不知道？”
　　　　“这个，我不是故意装的，我是……，我是紧张，一紧张就什么都忘了……”
　　　　“是吗？昨夜就不紧张了？”
　　　　“是，我死而复生，经过这一场之后，我就想开了，就想着人生如梦，如朝露一般变化无常，有什么怕的呢。想着想着就不怕了，嘿嘿”
　　　　“是啊！”叶知秋这句话，勾起了孙永轩的心思，仰头呆呆地望屋顶，喃喃道：“人生如梦，变化无常，今日坐堂问诊，明日到堂听审，嘿嘿，当真是变化无常啊！”
　　　　叶知秋听他话里有话，更是疑惑，低声道：“大哥，出了什么事情了吗？怎么你和师父从皇宫回来，都是一副魂不守舍的样子？”
　　　　孙永轩叹了口气，瞧着他，半晌，才低声道：“大哥知道你偷偷学了很多医术，很高兴，以后，咱们孙家可能就要靠你了。大哥这些天，会尽可能把自己知道的告诉你，帮你提高医术，别的不要说了！”
　　　　“到底出了什么事？怎么不说出来大家一起商量？”
　　　　“你还小，不用管这些。放心吧，大哥和爷爷他们一起，会处理好的，天无绝人之路！罢了，这事不要说了。”
　　　　“大哥，到底……”
　　　　“我说了不要说了！”孙永轩瞪眼瞧着他，“你才十五岁，管那么多事情做什么？好好学好医术才是正经！你不是三番五次的都想学医看病吗？让你学的时候你有问东问西的，搞什么搞！”
　　　　孙永轩声音有些大，引得屋里不少人都瞧着他们。范妙菡在药柜那忙着抓药，也停了手望了过来。
　　　　叶知秋哦了一声，道：“好，我不问了。”
　　　　孙永轩捋了捋黑须，轻咳一声，似乎在让自己恢复常态，道：“下面我教你怎么针灸，我做一遍，你照着做一遍。”
　　　　“是！”
　　　　孙永轩取出金针筒，又拿过一小撮艾草，点燃了熏烧那金针，然后，用通红的金针扎进了老妇手臂曲池穴！
　　　　叶知秋倒吸一口凉气，问道：“大哥，为什么要把针烧热了才扎？”
　　　　孙永轩一边捻动金针，一边道：“血气喜温恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之，病患是受寒着凉导致的痹痛，用温针能是血行更旺盛，热可深透肌腠，内注筋骨，温通经脉，祛散寒邪，比不用温针效果更好。”
　　　　这可是书本上课堂上没有讲过的，叶知秋用心记住了。
　　　　孙永轩给叶知秋讲了针法之后，起针让他学着重新做了一遍。
　　　　温针针灸之后，老妇活动了一下胳膊，喜道：“痛得轻多了，手也有点紧了，真好，多谢孙大夫！”
　　　　下面一个病患，是个少妇，在丈夫搀扶下坐了下来，慢慢说道：“孙大夫，我半年前生孩子难产，多亏你们医馆那位女大夫帮忙接生，这才生下了孩子，只是当时出了好多血，那以后我就经常头昏，全身没劲，也不想吃饭，手脚有时候发麻，心慌。你给看看吧。”
　　　　孙永轩见他面色淡白，口唇浅淡，点点头，问：“月事来了吗？”
　　　　“来了，上个月开始来月事的。”
　　　　“量多吗？颜色如何？”
　　　　“不多，淡淡的只有一点血色。”
　　　　孙永轩诊脉望舌之后，问叶知秋是何脉象舌象，叶知秋诊脉之后，道：“好像是细脉。”
　　　　“这次摸对了，舌象呢？”
　　　　“薄白！”
　　　　“很好，都对了，辩证看看。”
　　　　“应该是血虚证吧。”
　　　　“是，如何治？”
　　　　“血虚自然补血呗。用四物汤！”
　　　　“就补血？”
　　　　“是啊。”
　　　　孙永轩摇摇头：“血由气生，补血必须兼补气，补气犹在补血之先，因为有形之血不能自生，而是生于无形之气，补气才能生血。而且，单纯补血之药，药性偏滋腻，容易阻碍脾气，影响血的生化，必须用十全大补汤之类的气血双补，才能收效。”
　　　　“我记住了。”
　　　　“那你写方吧，我念你写。”
　　　　“是！”
　　　　叶知秋拿起毛笔，按照孙永轩所说将方子写了，交给台上范妙菡抓药。范妙菡拿过他抄的方子，嫣然一笑，低声道：“怎么样？抄方好玩吗？”
　　　　“抄方看病，可不是玩的！”
　　　　“知道！就问问嘛，快去忙吧！”
　　　　叶知秋笑了笑，回到座位。
第24章　流口水
　　　　接着的一个病患是个五岁的小孩，不时轻轻咳着。母亲抱着，一脸焦急，坐下来就说道：“孙大夫，我儿子这是怎么了？老没劲，乏乏的，不爱动弹，昨天开始全身烧热起来了，找了个郎中开了点药吃了退热，可是热没有退反倒是多了咳嗽，你看要不要紧啊？”
　　　　孙永轩瞧他呼吸急促，小鼻子上挂着两串鼻涕，面唇略紫，神疲欲睡，眼睛红的，还有点怕光，摸了摸手脚，冰凉，想了想，解开小孩衣服，伸手进去摸了摸孩子胸腹，感觉胸腹间灼热烫手，又让孩子张开嘴看了看，喉咙红肿，口腔粘膜有数颗针尖大小的灰白色小斑点，周围有红晕。问道：“孩子大小便如何？”
　　　　“大便是稀的，小便有点黄，也不多。”
　　　　孙永轩又诊脉望舌，发现舌红苔薄黄，脉沉数。便让叶知秋学着望舌诊脉，叶知秋这一次把脉象说对了，但是舌象却说错了，说成了淡嫰，孙永轩告诉他，小孩的舌象本来就是比较淡嫰的，叶知秋便又用心记住了。
　　　　诊查完毕，孙永轩问：“这是什么病证？”
　　　　叶知秋有些傻眼，如果告诉他症状脉象舌象，他一般能归纳出证型来，告诉病证，他也知道怎么用药。只是将四诊结果合在一起归纳出一个适当的病证，这就考验医生综合能力和临床经验了。
　　　　叶知秋虽然没有临床经验，但是有丰厚的理论基础，在叶知秋的指点下已经得出四诊结果，归纳他还是会的，想了想，道：“是真热假寒吧？”
　　　　孙永轩又吃了一惊，心想真热假寒是不太容易诊断出来的，想不到这傻弟弟居然一眼就看出来了，道：“为何是真热假寒？”
　　　　“这个孩子虽然四肢厥冷，唇紫，呈现寒证，但是胸腹灼热，小便短赤，所以应该是真热假寒。——如果病患躯体和四肢寒热不同，就可能存在寒热真假。一般说来，以躯体寒热为真，以四肢寒热为假，如果躯体热而四肢冷，就是真热假寒，反之，如果躯体冷而四肢热，就是真寒假热。不过还要结合病患的小便、脉象、舌象等合参，若发现病患小便短赤，脉沉实数者，可帮助认定为真热假寒。特别是小便，是判断究竟是真热假寒还是真寒假热的关键。”
　　　　“哦？如何判断？”
　　　　“但凡阳证似阴，必然外寒内热，所以小便是短赤的。相反，阴证似阳，这就是格阳证了，必然上热下寒，所以小便就是清白的，只要看看小便，短赤就是真热，清白就是真寒。”
　　　　孙永轩很是惊讶，能准确区分寒热真假，这可不是一般医者能做到的，而且，他用小便来判断真热假寒和真寒假热，却又是从来没有听说过的，不禁打量了他半晌，才道：“这些你是从哪里学来的？”
　　　　“从医书上看来的？”
　　　　“哪本医书？”
　　　　“忘了，看得多了，混在一起了，只记得有这样的说法，就记住了，嘿嘿”
　　　　孙永轩道：“写方吧，我念你写。”说罢念了一道方子。
　　　　叶知秋写完，拿起来一看，这配方有些奇怪，自己却不认得，当下问道：“大哥，这是什么方啊？”
　　　　“清解透疹汤。孩子患的是麻疹。”
　　　　叶知秋惊呼一声，他实习的时候，还没有在临床上见到过麻疹病患，因为这种传染病在现代社会由于接种疫苗，发病已经明显下降，很难见到了，但是古代却是很常见的。他赶紧又瞧那孩子：“麻疹？从哪里看出来的啊？”
　　　　孙永轩指着孩子口腔针尖大的小斑点教他如何辨别麻疹之后，说道：“孩子这是麻疹毒邪内盛，阳气郁闭于里而不能达于肢末，所以形成身热而四肢厥冷的真热假寒，必须清热解毒透疹。这个方子治麻疹很有效的。”
　　　　叶知秋赶紧将这个方子用心记住，然后拿去给药柜拣药。
　　　　下面这个病人有些奇怪了，一个年轻小伙子，坐在对面好一会不说话。
　　　　孙永轩问了几遍他那不舒服，这才红着脸说：“我睡觉的时候老流口水，一觉睡醒过来，都能把枕头打湿一大片。枕头都被口水弄得**的。人家都说我没长大，还跟孩子似的流口水，大夫，你给看看吧，我都没脸见人了。”
　　　　孙永轩笑了，诊脉望舌之后，发现舌红苔薄白，脉弦实。又让叶知秋学着瞧，帮他指出了错误，问叶知秋道：“他这是什么病？”
　　　　叶知秋从来没有见过这种怪病，仰着脑袋想了片刻，道：“口为脾之窍，涎为脾之液，脾主涎，自然应该从脾入手医治。对吧？”
　　　　孙永轩点点头：“很好，脾病分寒热，寒热不同，用方不同，该如何辨别？”
　　　　“《素问·至真要大论》上说：‘诸病水液混浊，皆属于热’又说‘诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒’。所以，脾病寒热，可以从口水的色质辨别，如果口涎质稠色白混浊，一般是热，如果口水清稀的，一般属于寒。”
　　　　孙永轩由衷赞叹，伸手拍了拍他的肩膀：“很好，你的医学功底不简单啊，假以时日，必然能超过大哥的。”
　　　　“不敢当，多谢大哥夸奖。”
　　　　“现在，你说一下，他这涎液，到底是热还是寒？”
　　　　叶知秋问那病患：“你口水是浑浊的还是清稀的？”
　　　　病患挠挠头：“这个……，我没也不知道啊。”
　　　　“那你吐点口水我看看。”
　　　　孙永轩摆手道：“不行！他是涎液过多，现在他嘴里又不是过多的涎液，让他吐口水，那是他正常的口水，不说病中的，也就辨别不准过多的涎液到底是清是浊了。”
　　　　叶知秋点点头：“是啊，要不等他晚上睡觉，留一些流出来的口水拿来看看？”
　　　　孙永轩笑了：“用不着这么麻烦，刚才他不是说了嘛，他的枕头都被夜里流出来的口水弄湿了，**的，既然口水能把枕头弄得**的，你说这口水是浑浊的还是清稀的？”
　　　　“浑浊的！是脾热！——大哥你好聪明，能从这找到依据。”
　　　　孙永轩笑了笑：“这些东西，你看病看多了，慢慢就会知道了。急不来的。”随即念了药方，让叶知秋写下来，送到药柜取药。
　　　　这一天过的很快，叶知秋跟这孙永轩看了数十个病患，对舌诊、脉诊有了个大概的印象，就这他已经很是高兴了。
　　　　天黑的时候，医馆关门了。范妙菡又叮嘱叶知秋别忘了明天一早去看爷爷，然后蹦蹦跳跳的走了。
　　　　叶知秋回到家，饭菜已经准备好，岳氏依旧念完一遍佛经才吃饭。叶知秋告诉岳氏，说自己第二天要陪范妙菡去看她爷爷，岳氏点头微笑着答应了，叮嘱他大病初愈，不要乱跑，当心身体。叶知秋心想好不容易来到有名的京师汴梁，哪能不好好逛逛，不过嘴上还是答应了。
　　　　今天不用去学堂，在家自学，所以，吃完饭，叶知秋便回到了自己跨院里。他的书房里满是