颈椎病中医调治150问-第6部分

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椎间隙感染最具敏感性与特异性的方法，在有椎间隙感染存在时，T1加权图像上椎体和椎间盘信号强度减弱，同时邻近的终板的椎间盘界线消失，　T2加权图像上近邻椎体信号加强，椎间盘本身亦为一个信号增强的异常结构。

　　　　磁共振在颈椎病的诊断中，不仅能显示颈椎骨折和椎间盘突出向后压迫硬脊膜束的范围和程度，还能反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡或灰暗影像；脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现；脊髓实质性损害与水肿并存时，则可能显示出中央低信号、周围高信号区的混合性成像。

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36。为何颈椎病患者有时还需做肌电图检查？（）　
肌电图是记录人体神经肌肉活动过程中生物电流变化的专门技术，当神经肌肉发生变性时，肌肉的生物电位活动、神经传导过程、神经和肌肉对电刺激的反应都会发生变化。由于肌电图检查多以针电极进行，因此也称之为针极肌电图。

　　　　检查时在拟检查肌肉的相应体表部位做常规消毒，把已消毒的针电极插入肌肉，引出插针时、肌肉松弛时和肌肉做随意运动时的肌肉生物电活动，通过肌电图仪的放大、显示、监听、记录等步骤，显示出一定的波形。结合临床分析，肌电图不但能够精确地区分下运动神经元疾病的部位和性质，而且对于肌肉的无力和麻痹、萎缩与异常收缩，以及感觉的过敏和缺失、疼痛等症状和体征能够提供客观的材料，以判明病变的程度，估计恢复的情况。

　　　　不论是神经根型颈椎病还是颈椎椎间盘突出症，都可使神经根长期受压而发生变性，肌电图检查可根据其受累的外周肌肉、神经作出明确的定位诊断。近年来，肌电图技术发展迅速，不仅在辅助诊断方面发挥了日益重要的作用，如经颅磁刺激运动诱发电位测定和脊髓诱发电位测定，可以对脊髓型颈椎病的脊髓损害作出直接的诊断，并可为预后估计提供参考，而且在颈椎手术的术中监护方面也有了巨大的进步。所以，颈椎病患者出现神经肌肉损伤症状时，均需根据情况进行肌电图检查。当然，肌电图和诱发电位是对疾患的功能性检查，它不同于X线摄片、CT片等影像学的形态检查，故临床上应结合应用，综合分析，全面考虑。

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37。医生根据什么诊断颈椎病？（）　
医生接诊后，首先要详细询问病史。包括病因，有无外伤史，首发症状的性质、时间，症状的演变过程及曾经接受过的治疗和疗效等。特别是首发症状的性质和特点、症状演变过程，都对诊断和鉴别诊断有很大帮助。例如，早晨起床后颈部疼痛，活动后减轻，同时伴有腰部疼痛的，一般考虑为骨质增生性改变所致；颈部有不适感或酸痛，可能表明颈椎椎间盘蜕变；一侧上肢麻木或由疼痛开始发病，往往为钩椎关节不稳或骨质增生；以猝倒起病的，多为椎动脉第2段或第3段受压或受刺激所致。

　　　　体格检查包括局部是否有压痛点，颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查有时也酌情予以选择。例如，手部和上肢的感觉障碍分布区与受累颈椎椎节定位有直接关系，因此通过感觉障碍的分界、程度，以及除痛觉之外的其他感觉，如温觉、触觉及深感觉的检查，均有助于诊断。运动检查主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查，反射检查一般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射等深、浅反射及霍夫曼征等病理反射。常规的辅助检查主要为X线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片，也可拍摄动力性（过屈、过伸）侧位片。特殊的辅助检查有脊髓造影、椎动脉造影，以及CT、磁共振成像等检查。另外，为了鉴别诊断，还可进行肌电图、经颅多普勒等检查。

　　　　根据颈椎病临床表现和发病机制的不同，可将颈椎病分为不同的证型，以便进行针对性的治疗，现代医学一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型6种类型。在诊断颈椎病时，还应根据症状、体征及辅助检查，以确定其相应的类型。

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38。各型颈椎病的诊断依据是什么？（）　
现代医学将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型6种类型，各型颈椎病的临床表现和影像学所见不尽一样，其诊断依据也同中有异。现将其诊断依据分述如下。

　　　　（1）颈型颈椎病：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患，如落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性改变所致的肩颈部疼痛。

　　　　（2）神经根型颈椎病：①具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影像学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显著效果（诊断明确者可不做此试验）。⑤除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所引起的以上肢疼痛为主的疾患。

　　　　（3）脊髓型颈椎病：①临床上出现颈脊髓损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，影像学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

　　　　（4）椎动脉型颈椎病：①曾有过猝倒发作。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感神经症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉第1段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和第3段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影检查。

　　　　（5）交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻木、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有颈椎失稳或蜕变，椎动脉造影阴性。

　　　　（6）混合型颈椎病：混合型颈椎病患者常有上述两型或两型以上颈椎病的症状和体征混合存在，同时辅助检查如X线片、CT等支持颈椎病的诊断。临床常见的如脊髓型与神经根型两者同时存在，神经根型与椎动脉型混合，也有脊髓型、神经根型与椎动脉型三者混合的颈椎病，这种不同证型颈椎病混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂，不过根据其症状、体征，以及辅助检查进行综合分析，均能作出正确的诊断。

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39。慢性颈肩背痛如何与颈椎病相鉴别？（）　
慢性颈肩背痛在临床中较为多见，引发慢性颈肩背部疼痛的原因有很多种，不仅颈椎病可引发慢性颈肩背部疼痛，其他诸如颈部扭伤、外伤、肩周炎、落枕、慢性肌纤维织炎、筋膜炎、韧带劳损等软组织疾患均能引起慢性颈肩背部疼痛。此外，畸形、感染、肿瘤、风湿性炎症、结核等，也可以引起慢性颈肩背部疼痛。

　　　　（1）颈部扭伤和落枕：可引起慢性颈肩背部疼痛，往往是由于颈部活动不当或睡眠体位不良导致局部肌肉被扭伤。其压痛点不像颈椎病位于棘突部，而是位于肌肉损伤部，以肩胛内上方多见，且伴有肌肉痉挛，可触及压痛明显的条索状痉挛肌束，颈部牵引不像颈椎病那样症状得到消失或缓解，反而会使疼痛加剧，封闭疗法治疗有明显的效果。

　　　　（2）肩周炎：可引起慢性颈肩背部疼痛，其疼痛往往以肩关节处为主，颈部症状仅为受牵拉后产生。其特征为肩关节活动明显受限，X线片表现无明显颈椎病理改变，但有时与颈椎病相伴而发，诊断上易造成混淆，应注意区分。

　　　　（3）肌纤维织炎：常以慢性颈肩背部疼痛为主要症状，其发病有风寒、潮湿、扭伤等明显的诱因，局部肌肉僵硬，以酸痛为主，范围较大，多无固定压痛，按揉有明显的舒适感。

　　　　上述诸原因引发的慢性颈肩背部疼痛主要容易与颈椎病中的颈型颈椎病相混淆。颈型颈椎病除了上述颈肩背部酸痛、沉胀等不适感外，还有颈部“军人立正体征”（即颈部不自然伸直，生理曲度减弱或消失）的特点，主诉为头、颈、肩疼痛不适，并伴有相应的压痛点；X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等。

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40。为什么颈椎病容易复发？（）　
主要是由于颈椎的解剖及生物力学特点，以及生活中的不良姿势等诸因素决定的。

　　　　（1）从颈椎的解剖和生理角度来看，颈椎较胸椎和腰椎的活动度要大，活动频率也高。颈椎要进行前屈后伸、左右侧屈、左右侧转、旋转等各方向的复合运动，而颈椎的支持结构却较胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持，腰椎有腰肌和骨盆等一定程度的支持。此外，颈椎椎体后关节等结构也较胸、腰椎弱小，因此在稳定性上也较胸、腰椎差。高活动度和低稳定性一旦失去协调和平衡，即颈部活动过度或某些因素诱发颈部失稳，都将造成颈椎病的复发。

　　　　（2）由于颈椎病的许多病理改变与神经、血管等有密切关系，骨质增生等蜕变往往是不可逆转的。当病理改变影响到椎间孔、横突孔时，由于这些部位的解剖特点（椎动脉穿过横突孔是其他脊椎椎体所没有的），可使临床症状十分明显。因此，局部轻微的一点病理改变都有可能导致或加重临床症状，这也是临床上颈椎病易复发的原因之一。

　　　　（3）从生物力学方面来讲，一旦某一椎节发生蜕变，并出现由骨质增生等原因造成制动后，其相邻椎节的生物力学负荷也会相应出现变化，时间久了，相邻椎节也会发生蜕变，这种随着蜕变而产生的生物力学方面的改变也是颈椎病复发的重要基础，特别是在颈椎融合手术的复发问题上，这种生物力学改变的因素可能更为重要。

　　　　（4）颈椎病经治疗症状缓解后，不良的姿势和体位没有得到纠正，或是咽喉部反复的炎症、劳累、头颈部扭伤等没有及时处理和治疗，或是治疗后症状改善不彻底、疗效不巩固等，也都会导致颈椎病复发。在颈椎病的高发人群中，工作和睡眠中的不良姿势和体位是颈椎病的主要诱发因素，如果在治疗后仍然没有改善工作条件、睡眠体位，那么颈椎病复发也就不可避免。

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41。预防颈椎病应从哪几个方面入手？（）　
颈椎病应从病因及发病诱因诸方面加以预防，才有可能达到有效降低患病率和防止复发的目的。退行性变的预防是预防颈椎病的重要一环，通常认为脊椎的椎间盘在发育至成人后即开始退行性改变，而在同一人的各个椎间盘出现退行性变的时间和程度并不一致。

　　　　退行性变的发生和发展尽管原因复杂，但总的来说可分为体质因素和外伤两方面。加强体育锻炼，对颈部肌肉进行强化练习，使颈椎周围软组织强壮有力，有助于保持颈椎的稳定性。预防和治疗颈部损伤，避免过度疲劳、突然回头，在乘车等场合注意安全，减少颈部扭伤等，可预防发病。改善工作和睡眠时头部的位置，纠正颈部不良的姿势，防止反复落枕等，可预防颈部慢性劳损，防止或减少颈椎病的发生。

　　　　颈肩部软组织慢性劳损是颈椎病的病理基础，防止其慢性劳损是预防颈椎病的重要措施，而生活中的不良姿势是慢性劳损的主要原因之一，可引起颈椎椎间盘压力增加，小关节功能紊乱，肌肉疲劳，韧带紧张，颈椎移位，颈椎失稳等，所以纠正日常生活中的不良姿势对预防颈椎病有十分重要的意义。头颈部损伤常常是诱发颈椎病的重要因素，年轻患者的颈椎病往往由头颈部外伤所致，预防和治疗头颈部外伤，特别是反复落枕和颈部软组织损伤，在颈椎病的预防中占有重要地位。随着年龄的增长，颈椎病的患病率明显上升，50岁以上的人脊椎已有退行性变存在，稍有不慎即可诱发颈椎病，因此应重视老年人颈椎病的预防，日常生活中加强体育锻炼，增强体质，注意营养，保温防湿，劳逸结合。

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42。高枕真的无忧吗？怎样调节枕头的高低使之更为合适？（）　
人们常说“高枕无忧”，然而从医学的角度来讲高枕并非无忧，有相当一部分颈椎病患者有喜欢用高枕头的习惯，长期高枕而卧是导致反复落枕和颈椎病的一个重要原因。

　　　　枕头是人在睡眠时维持头颈部正常位置的主要工具，尤其对头颈段保持向前凸出的生理性弯曲很起作用。因为头颈段的生理曲度不仅是颈椎外在肌群平衡的保证，也能缓冲人体运动时从下肢传导向上的震动，对颅脑有保护作用，对保持椎管内生理状态则更是不可缺少的条件。如果枕头过高，则易使头颈部过度前屈，致使椎管内外平衡失调，颈椎后方肌群与韧带长期在此状态下而出现劳损，椎管内硬膜囊后壁被拉紧，并向前方移位而对颈椎形成压力。长此下去，一旦椎体后缘及劳损的相应部位有明显的骨刺形成，则易对颈脊髓、神经和血管产生压迫，出现颈背疼痛、上肢麻木等颈椎病的症状。因此，颈椎病患者也罢，健康人也好，都不应使用高枕睡眠。

　　　　既然高枕睡眠不符合生理要求，那么是不是可以选用低枕，甚至不枕枕头？其实，任何失之偏颇的方法都是不可取的，如果枕头过低，也会使头颈部处于长期过度后仰状态，致使前凸曲度增大，椎体前方的肌肉与前纵韧带可因张力过大出现疲劳，甚至慢性劳损。同时，椎管也因过伸的牵拉而容积变小，脊髓及神经根反而变短。在这种情况下，若有髓核突出或脱出，骨刺形成等因素，则有可能出现颈椎病症状。因此，一味地强调低枕睡眠也同样是不可取的。

　　　　不论是健康人，还是颈椎病患者，枕头的高低直接影响着能否在睡眠过程中保持颈椎前凸的生理体位，防止引起或加速颈椎的蜕变。为了保持颈椎前凸的生理体位，预防颈椎退变，选用高低适当的枕头是十分必要的。通常认为正常人仰卧位枕高12厘米左右，约与个人拳头等高，侧卧与肩等高较为合适。颈椎病患者椎体后缘增生明显者，枕头可相应偏高些；黄韧带肥厚、钙化者，枕头应适当偏低些。

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43。如何在日常生活和工作中注意预防颈椎病？（）　
从生物力学的角度来看，日常生活和工作中的每一个动作，都有是否符合生物力学要求的问题。刷牙时身体若过于弯曲，头颈部则势必过度仰伸；饮水时头颈部过度仰伸不免也有些吃力；坐位时应该端坐，但有些人却前趴、后仰；站立时肩部应自然下垂，下颌保持微收状态，但有人却不是这样，而是东张西望，前仰后合。像这些问题也许平时我们都很少注意，但久而久之则有可能促使颈椎病的发生。因此，在日常生活和工作中，保持一种良好的姿势是很重要的。

　　　　上班伏案工作的人，除了工作中要注意体位、工间休息，加强颈部的放松和活动外，下班后应注意及时消除颈背部的疲劳，避免疲劳积蓄，积劳成疾。消除颈背部疲劳的方法较多，可以采用家庭理疗、自我按摩、放松体操等方法，有可能的话，还应该通过加强体育锻炼以增强体质和